富含血小板血浆在足踝疾病中应用的研究

彭志明，范武利，陈江华，孙 辉，麦 心

·经验交流·

富含血小板血浆在足踝疾病中应用的研究

Application of platelet-rich plasma in ankle disease

彭志明，范武利，陈江华，孙 辉，麦 心

选取2015年7月1日-2016年6月30日在佛山市南海经济开发区人民医院骨科、南海区人民医院骨二科诊断为骨软骨损伤的足踝疾病患者48例，随机数字表法分为实验组、对照组，每组24例，对其进行富含血小板血浆治疗。富含血小板血浆组的足踝功能评分较对照组高，疼痛评分较对照组低，并且差异有统计学意义。将富含血小板血浆应用于治疗足踝疾病，可推进足踝学科发展，为足踝疾病治疗提供新的方向。

软骨损伤；足踝；血浆；治疗

足踝外科疾病的诊治受到的关注越来越多，对于此类疾病的认识与治疗也有很大的进步。随着关节镜技术与人工关节置换技术的进步，越来越多的疾病如骨软骨损伤、跟腱病变的治疗方法也越来越多元化，给患者与医生的选择越来越多，疗效也有很大的提升。但目前的治疗手段仍不能满足临床对各疾病的治疗需要，临床医生一直在寻找更好的治疗方法。如今，应用各种生物促进因子或生物制剂治疗骨关节的各类疾病已经是全球各研究者与医生最关注的热点之一。这些生物制剂常常可作为一种非手术治疗手段或常规治疗手段的辅助治疗，以提高临床效果。

富含血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是来自于人体自身外周血的血液浓缩物，富含血小板及各种生长因子和其他活性生物因子。由于提取方便，使用安全，在使用过程中并不涉及伦理与合法性的问题，在过去的几年中，PRP是应用最广泛的促进组织再生或愈合的生物制剂。在治疗足踝外科的疾病过程中，PRP为足踝医师提供了一个很有前景的选择。PRP在足踝疾病的应用非常广泛，包括：治疗足踝急性扭伤、骨性关节炎、跟腱病变、骨软骨损伤、跖筯膜炎、皮肤不愈合或愈合不良，应用在全踝关节置换术中以促进下胫腓关节的融合以及应用于足踝各关节的融合术。另外，还有学者专门探讨了PRP是否能促进骨与移植骨、移植骨替代物或者植入物的整合。尽管PRP在治疗足踝的疾病中有很大的潜能，但并不是所有的PRP的应用均有良好的临床效果，大多PRP的应用还在尝试阶段。目前，PRP应用比较广泛的领域有：跟腱病变、跖筯膜炎、骨软骨损伤、踝关节置换中促进胫腓关节融合以及其他关节融合中的应用。通过临床研究，总结足踝疾病存在的难点与突破点以及PRP的提取与制备工艺的进展，对比、探索PRP在治疗足踝疾病中的疗效。本研究选择合适的足踝疾病患者，签订相关同意书，应用PRP进行治疗，评估临床效果。

临床资料

1 一般资料 选取2015年7月1日-2016年6月30日，在佛山市南海经济开发区人民医院骨科、南海区人民医院骨二科诊断为骨软骨损伤的足踝疾病患者48例，男性40例，女性8例；年龄25～40岁；平均29.5岁。41例有明确的创伤史，7例无明确的创伤史。软骨缺损的平均面积为2.1cm2[1]。将48例患者随机数字表法分为实验组、对照组，每组患者24例，对其进行PRP治疗。

2 实验方法

2.1 PRP的制备过程 首先抽取自身静脉血，利用血液中的沉降系数不同，经梯度离心法将血液分成3层，底层为沉降系数最大的红细胞，最上层上清液为乏血小板血浆(platelet-poor plasma，PPP)。两者交接处即富含血小板血浆。提取上清液至交界处下部分红细胞，再次离心便可获得高浓度血小板的PRP，在PRP中加入适量的钙离子和促凝剂凝血酶，混合后能形成富血小板凝胶(platelet-rich gel，PRG)激活 PRP，使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成富含骨生长因子的纤维蛋白网状系统，血小板α颗粒与血小板膜融合，生长因子通过跨膜受体结合到细胞膜外表面。

2.2 治疗方案 通过梯度离心，将制备的血小板血浆进行血小板计数、蛋白定量的手段进行血小板及各种生长因子的定量，选取活性较佳的制备条件以供临床应用。治疗前,两组的美国足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)及足踝功能评估(FAAM)评分无统计学意义，但实验组组患者的视觉疼痛评分(VAS)较对照组高。

实验组：将制备好的富含血小板血浆分好剂量，PRP组在微骨折术后的6～24h内进行单次的PRP关节腔注射[2]。对照组：仅单纯进行了微骨折处理。

3 统计学分析 应用SPSS统计软件对上述所得Mankin评分数据进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果 治疗后，对患者平均进行12个月的随访，两组的功能评分与疼痛评分均有好转，但实验组的足踝功能评分较对照组高，疼痛评分较对照组低，并且差异有统计学意义。大部分实验组患者的AOFAS[3]足踝功能评分明显提升，75%的患者可恢复激烈的运动，临床效果满意，结果见表1。

表1 术前术后AOFAS评分对比结果(分)

P<0.01，差异有统计学意义

讨 论

目前获取 PRP 的方法很多，不同的离心时间、离心次数和离心力获得 PRP 的血小板浓度和活性皆不相同。目前多数学者认为，一次以低速离心后吸取全部上清、交界层及交界面下的一少部分红细胞层于另一支离心管，二次以高速离心，所得的PRP中血小板回收率较高。本实验所用的血液离心提取富含血小板血浆，有导致感染的风险，研究中严格执行诊疗规范，预防标本污染，感染的概率很小。由于是患者自己的血液，没有传染病散播的风险。

PRP是应用最广泛的促进组织再生或愈合的生物制剂。在治疗足踝外科的疾病过程中，PRP为足踝医师提供了一个很有前景的选择。PRP在足踝疾病的应用非常广泛。随着各年龄阶段的运动人群的增加，骨软骨损伤相关疾病的发病率越来越高，骨软骨损伤也成为PRP应用的最常见的部位。PRP已经在骨软骨损伤[4]病变中广泛使用，通常是作为一种非手术治疗的方法或者手术治疗的辅助治疗手段。

富含血小板血浆治疗足踝疾病是近来国内外研究的热点之一，本课题进行的是临床应用研究，所研究的治疗方法是在现有方法基础上的改良，安全可靠，可迅速应用于临床造福患者，并且达到一定的技术、经济指标及社会、经济效益。通过前期研究，寻找、探索出富含血小板血浆制备的最佳方案，可尽量提高其治疗效果，该新技术可以提高足踝疾病治疗的效果，为足踝疾病的治疗提供新选择。通过该研究，促进南海区足踝疾病诊治的推广，争取建立一个佛山市区域的足踝诊治中心。

[1] Angthong C，Khadsongkram A，Angthong W.Outcomes and quality of life after platelet-rich plasma therapy in patients with recalcitrant hindfoot and ankle diseases: a preliminary report of 12 patients[J].J Foot Ankle Surg,2013，52(4):475-480.

[2] Guney A，Akar M，Karaman I，et al.Clinical outcomes of platelet rich plasma (PRP) as an adjunct to microfracture surgery in osteochondral lesions of the talus[J].Knee Surg Sports Traumato Arthrosc，2015，23(8)：2384-2389.

[3] Giannini S，Buda R，Vannini F.One-step bone marrow-derived cell transplantation in talarosteochondral lesions[J].Clin Orthop Relat Res，2014，467(12):3307-3320.

[4] Battaglia M，Rimondi E，Giannini S.Validity of T2 mapping in characterization of the regeneration tissue by bone marrow derived cell transplantation in osteochondral lesions of the ankle[J].Eur J Radiol，2011,80(2):e132-139.

(本文编辑：黄小英)

1009-4237(2017)08-0627-02

528222 广东，佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区创伤外科(彭志明，范武利，陈江华)；528000 广东，佛山市南海区人民医院骨二科(孙辉)；528222 广东，佛山市南海经济开发区人民医院松岗院区外科(麦心)

R 684

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.021

2017-04-13；

2017-05-13)