腰骶铺灸的临床操作及机制探析

王明明，蔡圣朝，黄雪珍，贺成功

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽省针灸医院，合肥 230061）

腰骶铺灸的临床操作及机制探析

王明明1，蔡圣朝2*，黄雪珍2，贺成功2

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽省针灸医院，合肥 230061）

从腰骶铺灸疗法的定义、渊源、理论依据等方面对“腰骶铺灸”进行探析。腰骶铺灸是在研究、分析“铺灸”和“督灸”特点及长期临床实践的基础上结合蔡氏通脉温阳灸演化而来，是一种创新的特色外治技术。运用艾灸结合药物作用于腧穴经络，激发协调诸经，发挥其治疗效果，更具有针对性，便于操作、疗效显著，患者易于接受。腰骶铺灸是以传统的脏腑经络理论和名老中医蔡圣朝教授灸法的治疗经验作为理论和治疗的应用基础。

腰骶铺灸；腧穴；作用机制；经络

腰骶铺灸是从“悬枢”至“腰俞”穴，在腰骶部的督脉、双侧膀胱经第一侧线之间的区域施灸的一种方法，主要包括腰部夹脊穴，腰骶部背俞穴。此法具有施术独特，面积广，时间长，温通力强，效果显著等特点。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载：“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈。”与腰骶铺灸的特点相得益彰。腰骶铺灸是在研究、继承梅花针灸学派第六代传人周楣声教授灸法治疗经验和总结全国第五批名老中医蔡圣朝教授临床灸法治疗经验的基础上发展起来的一种温灸器灸法，是“梅花二十四灸”之一[1]，使其适应症广、便于操作、疗效肯定，患者易于接受[2]。现将腰骶铺灸的临床操作及作用机理作进一步总结探讨。

1 临床操作

1.1 选材及其依据

1.1.1 生姜 辛、温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的作用。《本草纲目》记载：“生用发散，熟用和中”；唐本注云：“姜，久服通神明，主风邪，主痰气，生者尤良。”生姜可通心肺，心气通,则一身之气正，即“正气存内，邪不可干”。生姜在艾灸的作用下，其药力作用在局部渗透到经络腧穴，通过经络传导作用，直达病所，发挥治疗作用。

1.1.2 艾叶 辛、苦、温，归肝、脾、肾经，具有温经止血、散寒调经、安胎之功效。《本草纲目》：“艾叶……可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉荷之人为康泰，其功亦大矣。”[3]艾灸时其药性通过热力达穴位渗透到体内，随经络的传导起到祛寒除湿、活血化瘀作用。研究[4-5]表明，艾灸能增强红细胞变形能力；能够改善血液流变学性质，改善微循环障碍，减轻体内瘀血状况。

1.2 操作方法

1.2.1 定位 患者放松俯卧于床上，裸露后背，在特定的治疗部位腰、骶两部，即腰骶部督脉、膀胱经循行区域，从“悬枢”至“腰俞”穴，涵盖腰骶部膀胱经第一侧线、督脉、夹脊穴。

1.2.2 方法 1）用75%的乙醇在腰骶铺灸范围内常规消毒将灸液和灸药均匀撒于所灸部位并在上面铺一层纱布（40 cm×60 cm）。2）将自制灸盒放置在所定位处，将0.5 kg切好的生姜粒（每粒约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm）均匀铺在灸盒内，在生姜上放置提前捏好的锥形艾柱（直径为2 cm×高2.5 cm）自上而下点燃艾柱。3)采用大纸盒扣住铺灸部位，在盒上连接1～2个类似于烟囱一样的排烟管同时可以使得灸火更为集中，更易引发感传，提高治疗效果。4）灸完第1壮另铺灸柱进行第2壮，以此方法共灸3壮，约3 h。5）3壮结束后用两手提起纱布四个角将灸盒与生姜取下，用新纱布擦干背部，嘱患者6 h内背部勿触碰水。

2 作用机制

2.1 经络循行 腰骶铺灸在腰骶部脊柱上，即腰骶部督脉、膀胱经循行区域。督脉为诸阳经之会，循脊入脑，并与肾相络，主气主阳，统帅一身阳气，又称“阳脉之海”。《锦囊密录》记载“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用。”可见督脉与脑对人体的功能活动都有整体调节的作用[6]。督脉可看作是皮质脊髓束在脊背正中线上的反映[7]，是传导运动信息。艾灸督脉可振奋一身之阳，调动机体内因，恢复五脏功能，使阳气强盛，五脏振奋，平衡阴阳[8]，气血调和，经脉畅通。膀胱经第一侧线位于督脉两侧与其共为阳气之藩篱，《灵枢集注·背俞》指出“太阳、督脉相通”，督脉与两侧足太阳经同行，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通，统一身之营卫[9]。足太阳膀胱经“从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中” “是主筋所生病者，……项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用”。腰骶铺灸灸足太阳膀胱经所过之背俞穴可疏通调节膀胱经所过之处的经络气血。故灸其两经脉则可使平衡阴阳，调和营卫，除病祛邪。《素问·皮部论》记载：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”络脉既是气血运行的通道，也是邪气出入的路径。《素问·皮部论》：“皮者脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”腰骶铺灸在背部膀胱经皮部、络脉以及督脉之别络，达到疏通络脉，缓急止痛之功。

2.2 腧穴 腰骶铺灸主要布施在腰骶部督脉穴、夹脊穴、膀胱经穴等腧穴，通过激发诸腧穴功能而达到临床治疗效果。

2.2.1 督脉穴 督脉穴分布于头、面、项、背、腰、骶部之后正中线上，共28穴，而实施通脉温阳灸只选取“悬枢”至“腰俞”穴共4穴。《难经·二十八难》[10]曰：“督脉者……起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》记载：“督脉的一条分支上额交巅上，入络脑。”《医学衷中参西录》指出：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气酝酿化合而成，缘督脉上升而灌注于脑。”“督脉者又脑髓神经之根也”。根据“经脉所过，主治所及”之理，通过腰骶铺灸对督脉穴的作用激发督脉发挥作用，达到五脏振奋，平衡阴阳，气血调和，疏经通络之功。

2.2.2 背俞穴 背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，首见《灵枢·背腧》，腰骶铺灸选取从“三焦俞”至“白环俞”，穴位数量为一侧9穴，两侧18穴。《类经》：“五脏居于腹中。其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。”背俞穴的分布与脊神经节段性分布相吻合，当脏腑有病变时，在相关的背俞穴处常出现压痛敏感。运用腰骶铺灸通过对腧穴的刺激，改善了组织代谢、缓解了神经血管的受压、减轻躯体因素对内脏神经的影响，起到恢复生理平衡、抵御疾病的临床疗效。

2.2.3 夹脊穴 夹脊穴，即华伦夹脊穴，位于第1腰椎至第5腰椎棘突下后正中线旁开0.5寸，穴位数量为一侧5穴，两侧10穴，具有调和五脏，通降腑气之效，可治疗腰部及下肢疾病。《针灸说约》：“挟脊穴左右各十七穴，合三十四穴，可针可灸。从大椎至十七椎去脊中，左右旁开各半寸。”《后汉书·华佗别传》记载：“有人病脚躄不能行，伦切脉，便使解衣，点背数十处，相去一寸或五寸，从邪不想当，言灸此各七壮，灸创愈即得也。后灸愈，灸夹脊一寸上下，行端直均调如引绳也”。《灵枢·经脉》曰：“督脉之别，名曰长强，挟脊上项，散头上，下当肩脚左右，别走太阳，入贯脊。”由此可见督脉之别与膀胱经夹脊而行，在督脉与足太阳膀胱经经气外延重叠覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，既能通达督脉经气，入络于脑室，又能刺激膀胱经上的背俞穴，调节平衡脏腑气血，令气血通畅，已达到平衡阴阳的目的。故选用夹脊穴，通调五脏六腑精气，更体现治病求本的原则[10]。

3 体会

《医学入门》记载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。 腰骶铺灸具有温经通络，散寒除痹，扶固正气等作用，能够升血中之气，通气中之滞，而达到通诸经，除百病之功。其主要机制有6：1）艾灸通过对皮肤的刺激，增加机体反应，使肌肉分解代谢增强，改善微循环及血管活动失调的症状[11]。2）灸疗能恢复和促进脾淋巴细胞活性，有免疫增强作用，能诱生和促进体内淋巴因子，IL-2的分泌，可正向的调节免疫功能[12]。3）持续施灸能激活酶的活性，促进创伤、溃疡的愈合。4）灸疗有抗感染、改善微循环[13]、改善血液黏稠度的功能[14]。5）灸疗有提高肌肉张力，减轻疼痛和调整机体功能的作用，纠正损伤及障碍和保健作用。6）灸疗能使组织温度升高，发生生化性质与生理功能等多方面的变化，激发和提高机体的抗病能力和自疗机制[15]。腰骶铺灸的热效应、光辐射效应和艾叶焦油的化学成分可以对经穴起到刺激作用，刺激血管的自律运动，因而能刺激穴位，产生较强的得气感，对全身性疾病具有较好的临床疗效[16]。腰骶铺灸作为灸法的重要组成部分，依据脏腑经络理论、配穴组方原则，同时运用了艾叶药理作用、温热效应起到治疗目的。腰骶铺灸充分的运用了灸法理论依据，通过对经络腧穴的作用，达到温通、温补、温泻之功[17]。腰骶铺灸采取艾灸结合药物作用于腧穴经络，激发协调诸经，发挥经络内连脏腑，外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实之效。对于腰骶部及下肢疾病临床效果更加显著。

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Clinical operation and mechanism of lumbosacral moxibustion

WANG M ingm ing1, CAI Shengchao2*, HUANG Xuezhen2, HE Chenggong2
(1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230038, China; 2. Anhui Province Hospital of Acupuncture and Moxibustion, Hefei 230061, China)

Spread from the lumbosacral moxibustion therapy of defi nition, origin, theoretical basis of “lumbosacral moxibustion”were discussed. Lumbosacral moxibustion is through research and analysis the characteristics of “snake moxibustion”and“du moxibustion”and based on long-terms clinical practice of combining the professor is evolved through explored a bit of arteries and veins, external treatment technology is an innovative characteristics. The use of moxibustion combined w ith drugs in the acupoints meridian, stimulate the coordination of the various channels, play its therapeutic effect, more targeted, easy to operate, signifi cant effect and the patient is easy to accept. Lumbosacral moxibustion is based on the traditional theory of zang fu and meridians and old Chinese medicine professor CAI Shengchao moxibustion treatment experience as a theoretical basis and treatment application. Through exploring the clinical operation and mechanism of lumbosacral moxibustion to excavate its greater clinical practical value.

lumbosacral moxibustion; acupuncture points; mechanism; meridians

R245.3

A

2095-6258（2017）03-0402-03

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.019

国家中医药管理局老年病重点专病专科（国中医药医政发［2012］2 号）；蔡圣朝名医传承工作室（国中医药人教发［2014］20 号）。

王明明(1989 -），男， 硕士研究生，主要从事针灸临床及作用机理的研究。

*通信作者：蔡圣朝，电话-13083055343，电子信箱-839338600@qq.com