从肺论治水液代谢疾病的依据及宣肺利水应用研究

王 浩，黄平富，李泽庚，赵志奋，童佳兵，杨 程

( 1．滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 239000；2．安徽中医药大学，合肥 230012；3．安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031)

从肺论治水液代谢疾病的依据及宣肺利水应用研究

王 浩1，黄平富1，李泽庚2*，赵志奋1，童佳兵3，杨 程3

( 1．滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 239000；2．安徽中医药大学，合肥 230012；3．安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031)

水液代谢依赖于肺脾肾等脏器功能的正常运行，一旦阴阳平衡失调水湿停留体内，就会形成不同的病理形态影响着机体。肺通过宣发肃降的生理功能调节水液代谢，但多以肃降为主。而肃降与通调水道功能相结合，约束水液下注肾与膀胱。在临床多用肺主行水治疗肾系疾病且疗效显著，这也突显病在下治其上的思路。

宣肺利水法；水液代谢；辨证论治；肺脏

水液代谢，是指水液的生成、输布以及代谢废物的排泄，这是一个极其复杂的生理过程。且在祖国医学中被概括为“津液气化”，津液是人体一切正常水液的总称，含有大量的营养物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质[1]。水液代谢的全过程，需要五脏六腑生理功能的协同配合。肺在五脏六腑最上层，为华盖。肺通条水道，下输膀胱为水之上源。本文通过对肺生理功能的阐释，为宣肺利水法治疗水液失衡提供理论依据。简述如下。

1 水液失衡致病因素及相互关系

人体水液的正常代谢取决于阴阳的动态平衡，当人体脏腑气化功能失常，水液与寒气相搏则易于停滞形成痰饮。“人禀阴阳二气以生，有清有浊。……阴之清者为津液，阴之浊者即为痰。”痰饮作为病名首见于后汉张仲景的《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治篇”，先秦时期《黄帝内经》对痰饮亦有初步认识。痰饮是人体水液的病理形态，稠厚者为痰，清稀者为饮。痰饮的病机多归咎于水液代谢失常，此观点已成诸家的首选[2]。《济生方痰饮论治》曰：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患，调摄适宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而能痰，其为病也，症状非一。”在一定的条件下，津液可以转化为血液，痰来自津液，瘀本于血。《灵枢·痈疽》指出：“中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”[3]。孙建芝等[4]研究发现痰浊证的血液循环基础是血液流变性的改变，血液流变性异常可以作为痰浊证微观辨证的指标。也有研究[5]表明：血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的升高是痰浊的主要特征和生化物质基础。总之，水液在病理状态下多以痰饮形式存在，由于可与瘀血、膏脂互相转化，因此可以用血液流变性和相关血脂指标等现代研究给予客观、有效的微观评价。

2 肺的生理功能与水液代谢相关性

肺的生理功能有主气司呼吸、朝百脉主治节、通条水道、主宣发肃降。肺主行水则为后世所言，其意指通过宣发和肃降功能来推动和调节全身水液的输布和代谢[6]。

2.1 肺主通调水道在水液代谢中的重要性 肺主通调水道是中医藏象的重要理论之一。通调，疏通调节。“通”是宣通，“调”是调节。肺为气之本，水液的运行需要气的推动，这一过程不断发生“气化”，而气推动水液运行的关键在于气机调畅与否。水道，水液运行的道路。其途径如下：1）肺开窍于鼻，主气，司呼吸。肺的功能正常，鼻孔之门户开放且言语自如，水液随气体通过呼吸运动排出体外；2）随玄府而出，“玄府”最早被认为是皮肤的汗孔，《素问·水热穴论》言：“玄府者，汗空也”。这是玄府的侠义之说，广义者为遍布全身的各处的一种细微孔窍及通道结构。肺合皮毛，肺气宣发使水液布达皮表之玄府，经阳气的蒸腾作用化为汗液排出体外；3）“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《内经》中明确指出三焦就是一个管道系统。三焦际上达下，下通肾上连肺。一方面元气由肾经三焦上达于肺转化为大气，另一方面水液由肺经三焦下行于肾以分清泌浊。

2.2 宣发肃降在肺主通调水道过程中发挥的作用 肺主宣发肃降，但以肃降为主。肺气主降与肝气主升构成一对矛盾体，共同调节人体全身气机[7]，《素问·阴阳应象大论篇》曰：“天地者，万物之上下也……左右者，阴阳之道路也”。升降出入是气运动的基本形式，是脏腑功能活动的根本。《内经》从不同的角度阐述了升降出入理论，《素问·六微旨大论篇》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有。”升降互为因果，升降出入正常则气机调达[8]。《读医随笔》曰：“升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也”。

肺主宣发，水液随其鼓舞而上行头面，外达肌腠。肺主肃降，水液在其约束而下注肾与膀胱。由于肺的位置最高，肺气运动虽有宣发，但最终将肃降下行。其水液降者自降，升者也必升已而转为降[9]。所以，随肺气宣发的部分由口鼻呼出，部分经玄府排出，还有水液经三焦下行至肾并膀胱排出。在这一升一降中，水液渗透五脏六腑为机体所用，并带走体内代谢所产生的浊气而肃萧为清。

3 宣肺在泌尿系统中的应用

《血证论》曰：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清。”反之，若下焦气化不利，肾与膀胱失职，则水液停滞，发为水肿。治疗上可“开上源以利下流”，即提壶揭盖原理。最早出自于朱丹溪的医案“一人小便不通，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞[10]。梁额尔顿[11]提出以宣肺法为主治疗难治性肾病。并认为难治性肾病综合征，在急性发作的过程中，大多数均可见到肺气膹郁表现。治当宣肺气以洁源流，斟酌用药往往可收事半功倍之效。周仲瑛[12]研究发现肾炎从肺论治有调节体液代谢，抗变态反应，预防和控制感染，且能增强机体免疫力及病变脏器自我修复力。临床运用宣肺发汗认为是治疗肾炎水肿的主要方法。窦立芸[13]认为慢性肾炎从肺论治能祛散外邪，宣通肺气，使其通调水道、宣发肃降之职恢复正常，三焦水道通畅，有利于利湿消肿。肺脏功能正常，有助于肾之封藏功能，减少精微物质下泄，保护肾脏功能。另外在泌尿系统结石的治疗方面也卓有成效，李裕[14]通过多年的临床观察，发现在治疗结石的过程中，以传统清热利湿法配合宣肺利水法，能加快结石排出，缩短疗程和提高疗效。

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Вasis for water-liquid metabolism diseases from aspect of lungАnd ventilating lung qi for diuresis research

WАNG Нao1, НUАNG Pingfu1, LI Zegeng2*, ZНАO Zhifen1, TONG Jiabing3, YАNG Сheng3
（1. Сhuzhou Нospital of Integrated Сhinese and Western Мedicine, Сhuzhou 239000, Аnhui Province, Сhina；2. Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230012, Сhina；3．The First Аffiliated Нospital of Аnhui University of Сhinese Мedicine, Нefei 230031, Сhina)

ventilating lung qi for diuresis; water metabolism; syndrome diffrentiation; the lungs

256.1

А

2095-6258（2017）02-0255-03

2016-04-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.029

国家自然科学青年基金“应用宣肺利水治法探讨‘肺主行水’机制的实验研究”(81001520)。

王 浩（1986 -），男，医学硕士，医师，主要从事中医药防治呼吸系统疾病的研究。

*通信作者：李泽庚，男，博士研究生导师，电话-13805516609，电子信箱-li6609@126.com

Аbstract: Water metabolism depends on the lung, spleen and kidney and other organ function in normal operation. If the balance of yin and yang is broken, the water will remain in the body. This will form different pathological to affect the health of the body. The Lung regulates water and fluid metabolism through the physiologic function of dispersing and descending functions of lung, but the descending is been given priority. While descending the water passage features combine constraints aqueous bet kidney and bladder. In clinical, doctors use the treatment of lung controlling water metabolism to treat kidney disease which achieved remarkable curative effect. It shows an idea that the disease occurs in the lower part of the body but doctors can treat the disease on the upper part of the body.