从“火与元气不两立”论肺癌发热

王 培，张 伟

（1.山东中医药大学， 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院， 济南 250011）

论 著
·学术探讨·

从“火与元气不两立”论肺癌发热

王 培1，张 伟2*

（1.山东中医药大学， 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院， 济南 250011）

肺癌发热是肺癌晚期重要症状之一。约 2/3 肿瘤患者发病过程中伴随发热，其中直接与癌症相关的发热约占40%。肺癌属中医痰、热、瘀互结为患，其发热，或发热恶寒，或寒热往来，或壮热汗出，或低热缠绵，而致气阴俱伤，病机上总属正虚邪盛。基于“火与元气不两立”理论，运用补益脾胃，清热泻火法治疗肺癌发热，既能培土生金、扶正祛邪，又能减轻放、化疗的毒副作用，增强机体抵抗力，提高患者生活治疗，延长生存周期，为中西医结合治疗肺癌发热提供了崭新的临床思路。

火与元气不两立；肺癌；发热

发热是肺癌中晚期患者常见症状之一，称为癌性发热，是在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症相关的非感染性发热。据相关文献[1]报道，约2/3肿瘤患者发病过程中伴随发热，其中直接与癌症相关的发热约占40%。国医大师孙光荣教授结合多年的临床经验将肿瘤发病归因为遗传、抑郁、气滞、血瘀、痰凝、毒聚等[2]，肺癌属中医学中“肺积”范畴，痰、热、瘀互结为患，其发热，或发热恶寒，或寒热往来，或壮热汗出，或低热缠绵，而致气阴俱伤，病机上总属正虚邪盛[3]。笔者将从李东垣“火与元气不两立”理论论述肺癌发热的演变经过，为临床上癌性发热的治疗提供新的思路。

1 “火与元气不两立”的理论内涵

“火与元气不两立，一胜则一负”是李东垣在《脾胃论》中论述阴火与元气相互制约关系时提出的理论，“火”为阴火，是脾胃虚弱，水谷运化失调，元气不足以生，元气亏虚而致阴火内生，此火实为“相火”；相火横行，则易灼伤元气，两者处于“一胜则一负”的动态矛盾中。正如张介宾指出 ：“相火为元气之贼”[4]。而李氏在《脾胃论》言：“脾胃虚弱，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”李东垣从阴火的产生机制、阴火与元气的对立关系阐明脾胃虚弱、元气不足是阴火产生的病理基础，故补益脾胃、清热泻火是治疗内伤热证的基本原则。

2 “元气”乃一身之正气

宋雪萍等[5]指出，“元气”乃一身之正气。《内外伤辨惑论》中关于“元气”有这样描述：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳逸所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。上述论述表明元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气都源于脾胃运化水谷之精的滋养，只有所处位置、发挥功能不同。因此，后世众医家认为元气为后天之气，受胃气滋养而发挥作用。然李东垣又在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，此“元气”即“真气”，是人体的先天之精化生的先天之气，靠后天之胃气滋养。由此可知，“火与元气不两立”中的“元气”应是人体一身之气的总和，并非单指后天之气，是人体之正气，包括先天之气和后天之气，而脾胃健运是元气充足的保障。正所谓“正气存内，邪不可干”，正胜邪退则病退，邪盛正虚则病进，此为“火与元气不两立”发病之本质。

3 肺癌发热的病机分析

3.1 肺癌的中医机理 肺癌在历代中医文献中有“肺积”“息贲”“伏梁”等提法，其病机特点为本虚标实，是全身为虚，局部属实的疾病,脏腑阴阳气血亏虚为本，有形实邪肿块浸润为标[6]。肺为娇脏，喜润勿燥。《医门补要》指出：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜烟酒，火毒上熏，久郁热炽，烁腐肺叶，则出秽气，如臭蛋逼人，随迁延，终不治。”张伟[7]指出，肺癌发生的原因为正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，失于宣降，气机不利，血液运行不畅，津液敷布失常，聚而成痰，痰瘀阻于经络，瘀毒胶结，日久形成肺部积块，形成癥积之后，又易阻滞气血，导致瘀血内生。目前，虽然肺癌的病因尚未完全明了，但是根据癌病的起病经过与临床表现，其发生与外在的六淫邪毒，内在的七情怫郁、饮食失调、素有旧疾或久病伤正、年老体弱等有密切关系。3.2 肺脾相关性 史琦等[8]从经络观点指出肺之经气源于母脏脾，肺属金，脾属土，古有“培土生金”法，脾健则肺旺。《医方集解·补养之剂第一》云：“脾者，万物之母也，肺者，气之母也，脾胃一虚，肺气先绝。”肺积而致肺脏宣发肃降功能失调，肺气渐衰，津液输布不畅，子病及母而致脾土虚弱，脾失健运，或饮食不节，劳倦伤脾，水谷不化，痰浊内生，一方面水谷精微不能资助元气而致真元不足，阴火内生，另一方面湿浊停聚，郁而化热，更助火热内生，灼伤阴液而致内生发热。吴江莹等[9]指出脾运的强弱决定了肺气的盛衰，脾虚则肺脾俱损。概言之，元气不足，脏腑经络失养，脾胃虚弱，阴火乘虚而入，脏腑气火关系失调，导致元气越发亏虚，阴火愈加亢盛，肺脾功能同时失调进而愈发严重，两者之间最终形成恶性循环，发热由内而生。

3.3 痰、毒、瘀与发热的关系 李燕淑[10]将癌性发热的证候分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热蕴结、血瘀等6种。肺癌发热多见于午后或夜间，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症。元气不足，阴火内盛，肺脾两脏失其原有功能，加之肺癌本身受毒邪侵袭，从而使痰浊、瘀血、肺毒积留为患。痰、毒、瘀壅遏上焦，致上焦闭塞不通，肺之宣发肃降功能失调，营卫不和，多见发热；此外痰、毒、瘀作为病理产物，均能郁而化热，更易助热。久病气血亏虚，脏腑机能失调，痰、瘀、肺毒渐聚，内虚易招外邪，反复发作可进一步损伤脏腑正气，导致发热加剧[11]。

3.4 火与元气失调是肺癌发热的基本病机 笔者认为，火与元气为对立的两方面，一胜则一负，火与元气失调是肺癌发热的基本病机。《脾胃论》云: “内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”久病内伤脾胃，脾胃虚弱，宗气不足，如遇风寒之邪，皮毛受损，营卫不和乃常见之象，此时要辨清外感、内伤何为首要致病因素；若脾胃运化失调，谷气不能宣发以发挥濡养功效，沉积胃脘，胃脘热盛而下通不达，瘀热内阻，而致清阳不升，热陷营阴，卫气不能宣散于脉外而发郁热。

4 《脾胃论》中基于“火与元气不两立”治疗发热的意义

李东垣在《脾胃论》中提出“火与元气不两立”理论，为内伤发热的治疗奠定了坚实的理论基础。元气不足，阴火内盛，阴火亢盛，定伤元气。故元气盛则相火衰，泻阴火能益元气，基于此理论，“补中益气汤”应运而生。此方既能补中益气，升阳举陷，治疗脾虚气陷证，又能针对“火与元气不两立”治疗气虚发热。方中重用黄芪，补中益气、升阳固表，人参、甘草、白术为臣药，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷。对于内伤发热，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”。又说：“既脾胃虚弱，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”此即“阴火发热”。肺癌发病，肝心脾肺肾功能失调，尤以肺脾为重，脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则气血不足以养心而致君火弱而失明，相火妄动而出现热象。治疗此类发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升起阳，甘寒以泻其火则愈。”[12]此即李东垣创立的“甘温除大热”理论，这也是目前临床上治疗肺癌发热的基本理论，而补中益气汤则为经久不衰的经典方剂。补土勿忘兼证，未病亦需防变[13]。

5 现代医学对肺癌发热的研究

现代医学对于肺癌发热的研究正在不断深化[14]，目前临床中将肺癌发热分为非感染性发热和感染性发热。肺癌伴细菌或病毒感染，尤其是霉菌感染是导致感染性发热的主要原因，主要是患者受到外源性致热源影响，出现发热症状；而癌细胞坏死组织和癌综合征是肺癌非感染性发热的重要原因，多由于患者体内出现内源性致热源，同时癌细胞的繁殖生长导致患者身体呈高代谢状态，从而使患者出现发热情况；或者通过有刺激性的内热源产生热量，出现发热症状[15]。 此外，放、化疗均可导致发热，临床上多种化疗药物可引起机体多项免疫指标下降，导致肺癌患者免疫力低下引起发热，属于癌性发热。彭东崑等［16］通过中成药注射液联合头孢类抗菌药物治疗肺癌晚期发热患者疗效明显优于单用抗菌类药物，且不良反应小。

6 结语

基于“火与元气不两立”理论，运用补益脾胃，清热泻火法治疗肺癌发热，既能培土生金、扶正祛邪，又能减轻放、化疗的不良反应，增强机体抵抗力，提高患者生活质量，延长生存周期，为中西医结合治疗肺癌发热提供了崭新的临床思路。

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Fever of lung cancer from the “fire and vigor incompatibility”

WАNG Pei1, ZНАNG Wei2*
(1. Shandong University of Traditional Сhinese Мedicine, Jinan 250014, Сhina；2. Аffiliated Нospital of Shandong University of Traditional Сhinese Мedicine, Jinan 250011, Сhina）

fi re and vigor incompatibility; lung cancer; fever

R273

А

2095-6258（2017）02-0173-03

2016-14-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.001

山东省人民政府“泰山学者”建设工程专项经费资助(ts20110819)。

王 培(1989 - )男，硕士研究生，主要从事中医老年病，肝胆脾胃病研究。

*通信作者：张 伟, 男，博士研究生导师，电子信箱-huxizhijia@126.com

Аbstract:Fever of lung cancer is one of the most important symptoms of advanced lung cancer. There are reported in the literature, about 2/3 cancer patients with the onset of fever, which directly related to cancer fever accounting for about 40%. Lung cancer belongs to heat, blood stasis and phiegm of traditional Сhinese medicine, fever, or fever, chills, chills and fever, or strong heat, sweating, or low heat lingering, caused by qi and yin injury, pathogenesis of total genera positive imaginary evil. Вased on the theory of “ fi re and vigor incompatibility”, the use of invigorating the spleen and stomach, method of eliminating heat and purging fi re treatment of lung fever, both earthing up gold, strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors, but also to reduce he side effects of chemotherapy, enhance the body resistance, improve the patients quality of life, prolonging the survival period, this method provides new clinical thinking of traditional Сhinese medicine and western medicine combined in the treatment of lung fever.