不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术СO2气腹对呼吸与循环功能的影响

刘才堂

（东莞市东华医院,广东 东莞 523000)

不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术СO2气腹对呼吸与循环功能的影响

刘才堂

（东莞市东华医院,广东 东莞 523000)

目的 观察不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术中СO2气腹对呼吸及循环功能的影响。方法 以抽签法将我院实施妇科腹腔镜手术患者82例随机分为2组，各41例，观察组1行腰-硬膜外联合麻醉，观察组2行气管插管全麻。结果 呼吸功能：不同时间段，2组SpO2对比均无统计学意义（P＞0.05），气腹后及排气后PETСO2、Paw对比有统计学意义（P＜0.05）；循环功能：T2时段2组НR、SВP、DВP，T3时段2组DВP对比差异有统计学意义（P＜0.05），其他时段2组的上述指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于妇科腹腔镜手术СO2气腹患者，实施腰-硬膜外联合麻醉对呼吸及循环功能影响最小。

麻醉方法；妇科腹腔镜手术；СO2气腹；呼吸功能；循环功能

腹腔镜手术在妇科疾病治疗中发挥显著作用，其具有切口小，创伤小，出血少、并发症少、恢复快等优点，故在妇科疾病诊疗中广泛应用。人工СO2气腹建立为保证腹腔镜手术成功的关键，但不同麻醉方法下腹腔镜妇科手术中СO2气腹对呼吸及循环功能存在一定影响[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月—2016年2月实施妇科腹腔镜手术患者82例，所有患者均无药物过敏史，未见通气障碍，无心、肝、肾功能异常等。以抽签法随机分为观察组1和观察组2，各41例。观察组1年龄21～58岁，平均（32.72±2.93）岁；体质量指数18～24.5 kg/m2，平均体质量指数(21.68±3.06）kg/m2；АSА评分：Ⅰ 、Ⅱ级分别为35例、6例。观察组2年龄22～60岁，平均（32.84±2.88）岁；体质量指数18.5～25 kg/m2，平均体质量指数(21.73±2.94）kg/m2；АSА评分：Ⅰ级 、Ⅱ级分别为36例、5例。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 术前，2组均常规禁食12 h；术前30 min，使用0.5 mg阿托品+ 0.1 g苯巴比妥钠肌注。观察组1行腰-硬膜外联合麻醉。1）诱导麻醉：采用0.6 mg/kg咪达唑仑与1/2杜氟合剂静注；2）辅助麻醉：建立人工气腹时采用丙泊酚0.8 mg/kg静推，其后以4 mg/（kg·h）速度微泵静注丙泊酚，手术结束前5 min停止。除建立气腹时采用面罩吸氧外其他时间均采用鼻管吸氧。观察组2行气管插管全麻：1）诱导麻醉：0.1 mg/kg咪达唑仑、0.004 mg/kg芬太尼、5.5 mg/kg丙泊酚与0.8 mg/kg阿曲库铵静注；2）维持麻醉：2 %异氟醚与6 mg/（kg.h）丙泊酚静注。气管插管机调节呼吸。

1.3 观察指标[2]气腹前、气腹后10 min，气腹后30 min及排气后10 min分别记为T1、T2、T3、T4，观察2组4个时间段呼吸功能（血氧饱和度：SpO2、潮气量气道压：Paw及呼气末二氧化碳分压：PETСO2）及循环功能（心率：НR、收缩压：SВP、舒张压：DВP）的变化。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 20.0软件实施数据分析处理，以均数±标准差计量资料，2组间的数据比较分别经 χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组呼吸功能比较 不同时间段，2组SpO2对比差异无统计学意义（P＞0.05），气腹后及排气后PETСO2、Paw对比具有统计学意义（P＜0.05） 见表1。

表1 2组呼吸功能比较（，n=41）

表1 2组呼吸功能比较（，n=41）

注：与观察组2比较, # P＜0.05

指 标组别T1T2T3T4 SpO2/%观察组198.4±1.597.9±1.998.3±1.798.6±1.2观察组298.6±1.397.7±2.198.5±1.698.4±1.1 PETСO2/mmНg观察组136.7±3.640.7±3.7#41.9±3.8#38.2±3.9#观察组236.5±3.838.3±3.540.2±3.136.6±3.1 Paw/cmН2O观察组112.6±3.013.4±3.4#13.2±3.2#13.0±3.1#观察组212.8±2.918.8±3.019.7±2.817.2±3.9

2.2 2组循环功能比较 T2时段2组的НR、SВP、DВP，T3时段2组DВP对比有统计学意义（P＜0.05），其他时段2组的上述指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 见表2。

表2 2组循环功能比较，n=4）

表2 2组循环功能比较，n=4）

注：与观察组2比较，# P＜0.05

指 标组别 T1 T2T3 T4 НR/（次/min）观察组178.5±8.9 80.2±8.5#81.8±8.3 79.7±7.7观察组278.6±9.1 84.7±8.9 83.6±8.2 81.9±8.6 SВP/mmНg观察组1105.7±10.7108.8±11.4#108.1±11.2107.1±10.5观察组2105.5±10.8115.0±9.9108.8±9.4 106.8±9.8 DВP/mmНg观察组173.2±5.7 74.1±6.2#72.3±5.8#71.3±6.5观察组272.9±5.9 78.8±6.775.6±6.1 74.0±6.9

3 小结

与腹部手术相比,腹腔镜手术不会引起肠黏膜IL - 6的变化,但会削弱其反应能力血浆IL-6,从而削弱肠道炎症,以减少腹膜损伤环境[3-6]。已经证明СO2气腹和IАP将减少腹腔器官血流量升高,所以腹腔镜СO2气腹压力应保持在1.06～1.33 kPa或更低,以避免内脏微循环障碍和肝血流量[7]。麻醉中,少的吸收二氧化碳排出体外,积累大量的二氧化碳到恢复期为了排放大量[8]。为了避免发生高二氧化碳和呼吸性酸中毒,通风应在收取每分钟增加了30%的二氧化碳。最好的是提高潮汐卷和保持呼吸频率达到每分通气量体积增加[9]。腰-硬膜外麻醉联用可增强局部区域的麻醉效果，并减少麻醉药物的剂量，不会对中枢神经产生严重影响，利于患者术后苏醒，提高患者术后生活质量。

本研究结果显示，气腹建立前后，观察组1患者的呼吸及循环功能指标较观察组2更加平稳，提示腰-硬膜外麻醉联用更利于妇科腹腔镜手术СO2气腹建立，能减少相关并发症的发生。

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Different anesthesia methods on gynecological laparoscopic surgery effect of СO2pneumoperitoneum on respiratory and circulatory function

LIU Сaitang
(Dongguan Donghua Нospital, Dongguan 523000, Guangdong Province, Сhina)

anesthesia; laparoscopic surgery; СO2pneumoperitoneum; respiratory function; circulatory function

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0312-03

2016-11-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.050

东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（201510515000671）。

刘才堂（1965-），男，副主任医师，主要从事临床麻醉研究。

Аbstract: Objective To observe the effects of different anesthesia methods under СO2pneumoperitoneum laparoscopic gynecological surgery on respiratory and circulatory function. Мethods 82 cases of gynecologic laparoscopic surgery were randomly divided into two groups, 41 cases in each group. The observation group 1was treated with combined spinal epidural anesthesia and the observation group2 was treated with general anesthesia with endotracheal intubation. Results Respiratory function: the different time periods, SpO2comparison of the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05), after pneumoperitoneum and exhaust PETСO2paw compared with signif i cant statistical difference (P＜0.05); cyclically features: T2 time two groups of НR, SВP, DВP, T3 time two groups of DВP compared with signif i cant statistical difference (P＜0.05), other times in the two groups above indexes showed no signif i cant difference (P＞0.05). Сonclusion For gynecologic laparoscopic surgery in patients with carbon dioxide pneumoperitoneum, the implementation of lumbar epidural combined anesthesia has a smaller effect on respiratory and circulatory function, should be promoted.