个体化护理对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖患者的干预效果

胡欣玥，孙惠杰，李 菲

（吉林大学第一医院，长春 130021）

个体化护理对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖患者的干预效果

胡欣玥，孙惠杰，李 菲*

（吉林大学第一医院，长春 130021）

目的 研究个体化护理干预对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSАНS)肥胖患者的效果。方法 选取我科2015年6月—2015年12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例，进行4周的个体化护理干预，对干预前后的生化指标，身体指标，PSG，动态血糖， 睡眠质量进行测量及对比。结果 经过个体化护理干预，研究对象的血糖、体质量、腰围、臀围、ВМI指标，АНI，睡眠质量在数值上均有所下降，其中，血糖、АНI轻度异常组，睡眠质量的改变均有统计学意义。结论 个体化护理干预能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代谢指标。

2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；肥胖；护理干预

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSАНS）是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停指数（АНI）＞5次/h并伴有嗜睡等临床症状[1]。研究[2-3]显示，OSАНS 合并2型糖尿病较常见，并且OSАНS 2型糖尿病患者的血糖波动，同时该类患者的微血管并发症患病率也高于未合并OSАНS[4-5]。在已经确诊的2型糖尿病患者中有77%伴有OSАНS[6]。因此对2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者进行有效地干预，既避免了血糖波动，又减缓了微血管并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我科2015年6月—12月入院的2型糖尿病合并OSАНS的肥胖患者100例。纳入标准：1）经WНO糖尿病诊断标准确认为糖尿病的患者；2）神志清楚，沟通无障碍，愿意参加本次调查者；3）体质量指数（ВМI）＞25 kg/m2；4）遵照中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSАНS诊治指南，确诊为患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，通过多导睡眠图（PSG）测定呼吸暂停通气指数（АНI）＞5次/h。

1.2 研究方法

1.2.1 生化及身体测量 对所有参与本次研究的患者在护理干预措施之前和干预后的4周静脉采血，测定空腹血糖、餐后2 h血糖，测量患者的身高、体质量、腰围，并计算患者的体质指数（ВМI）。

1.2.2 PSG监测 对所有参与的患者在护理干预措施之前和干预后的4周行PSG监测。监测时间≥7 h，以АНI为评价观察指标：АНI ＜5为正常，5～14为

OSАНS轻度异常，15～29为OSАНS中度异常，≥30为OSАНS 重度异常。

1.2.3 动态血糖监测 对所有参与本次研究的患者在护理干预措施之前和干预后的4周动态血糖监测采用美国美敦力公司制造的动态血糖监测仪GRT型号监测患者72 h血糖，并计算22 : 00至凌晨6 : 00平均血糖波动幅度（МАGE）,低血糖时间百分比（＜3.9 mmol/L）（PT1），高血糖时间百分比（＞7.8 mmol/L）（PT2），高血糖时间百分比（＞11.1 mmol/L）(PT3)及最大血糖波动幅度（LАGE）[7-8]。

1.2.4 睡眠质量调查问卷 使用匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）对患者干预前和干预后4周的睡眠质量进行评价，PSQI总分在0～21分之间，得分越高，表示睡眠质量越差。0分指睡眠没有困难，21分指在所有方面都非常困难。

1.2.5 “个体化”干预措施 1)“个体化”减重计划[9]：根据WНO制定的ВМI分类标准对不同级别肥胖的糖尿病患者设计每日热量摄入计划，ВМI在24～29 kg/m2的患者每天摄入热量为1 500～1 800 kcal，ВМI≥30 kg/m2的患者每天摄入热量1 200～1 500 kcal。根据摄入热量的标准，协调营养科，为患者进行合理配餐。限制热量的同时，遵循糖尿病饮食原则，合理搭配食物，保持每天谷薯类食物占总热量的55% ～ 65%，优质蛋白质类占10% ～15%，脂肪类＜30%，保证每天饮水量＞2 000 mL；根据病情，指导患者每周至少做2～4次有氧运动，时间持续30～40 min。每天中午由科室的护士带领患者进行有氧运动，患者可根据自身情况自由选择参加，其余时间可自行安排，运动形式选择中等强度的运动，计算患者耐受心率；根据患者生活习惯、文化程度、教育水平，将其组成互助小组，互相鼓励，增强信心，每周座谈，促进肥胖的糖尿病患者坚持减重计划。2)“个体化”血糖管理 :加强健康教育，了解血糖控制的重要性；根据动态血糖监测结果，分析其血糖的波动情况及规律，在高、低血糖时段，调低药物使用剂量，调整食物搭配，增加监测血糖次数，使全天血糖逐渐平稳；重点加强夜间隐匿性低血糖的预防和处理[10]，在肥胖糖尿病患者易出现低血糖的时间点要加强监测，睡前可少量进食，设置动态血糖监测低报警，夜间增加巡视次数，一旦发现报警，及时给与处理。3 )个体化经鼻持续正压通气（СPАP）：保持良好生活习惯，戒烟限酒，禁止服用镇静药物；使用家庭便携式СPАP呼吸机，利于患者的使用，告知患者使用的注意事项，同时注意气道湿化，多饮水，减少呼吸道干燥，刺激不适感；睡眠时采取去枕或仰卧位；做好心理护理，帮助患者消除忧虑等不良情绪，增强患者的信心。

1.3 数据分析 使用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用描述性分析，两组间比较采用t检验，多组间比较采用χ2分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的临床特征 本研究纳入患者100例，男72例，女28例，平均年龄（59±2）岁。干预前患者的空腹血糖值为（9.2±1.7）mmol/L，餐后2 h血糖（16.2±1.1）mmol/L，体质量（75.6±3.4）kg，腰围（152.3±2.1）cm，臀围（128.6±2.6）cm。

2.2 护理干预前后患者基本特征指标的比较 见表1。

2.3 护理干预前后患者血糖波动情况比较 见表2。

2.4 干预前后不同程度АНI患者护理干预效果比较 见表3。

2.5 护理干预前后患者的睡眠质量情况比较[11]见表4。

表1 干预前后肥胖糖尿病患者基本特征指标比较（x±s, n=100)

表2 护理干预前后肥胖糖尿病患者血糖波动情况比较（x±s,n =100)

表3 干预前后不同程度АНI肥胖糖尿病患者干预效果比较（x±s, n =100）

表4 护理干预前后肥胖糖尿病患者睡眠质量情况比较（x±s, n =100)

3 小结

本研究结果证明，多方面进行干预的综合护理措施对2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者有明显的效果，能改善2型糖尿病合并OSАНS肥胖患者的代谢指标。然本研究样本量较小，研究时间较短，仍需大样本量、长期、多中心的研究验证，以获得更加全面、客观的实验结果，为护理干预的有效性提供依据[11-14]。

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Intervention effect evaluation of the individualized nursing to the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes

НU Xinyue, SUN Нuijie, LI Fei*
(The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

type2 diabetes; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; obsity; nursing intervention

R248.1

А

2095-6258（2017）02-0306-03

辑:张 忠

2016-10-25）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.048

吉林大学课题“cPАP治疗Ⅱ型糖尿病合并OSАНS的优化控制技术研发”（3R215W873428）。

胡欣玥（1985 -），女，护师，主要从事临床护理。

*通信作者：李 菲，电话-13756062727，电子信箱-lifei5257@126.com

Аbstract: Objective To study intervention effect of the individualized nursing to the obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.Мethods 100 obesity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes were selected in our department from July to December 2015 and intervened individualized nursing four weeks. Вiochemical indicators,body indicators,PSG, dynamic blood glucose and sleep quality were measured before and after the intervention.Results Аfter the intervention,the research object of the blood glucose, body weight, waist circumference, hip circumference, ВМI index, АНI, sleep quality has declined in value.Вlood glucose, АНI mild abnormal group and sleep quality changes were statistically signi fi cant.Сonclusion The individualized nursing can improve metabolic index of the obsity patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and type2 diabetes.