“肺朝百脉、主治节”之理论探析

郑莉莉，王婕琼，李泽庚

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.浙江省立同德医院呼吸内科，杭州 310012）

“肺朝百脉、主治节”之理论探析

郑莉莉1，王婕琼2*，李泽庚1

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.浙江省立同德医院呼吸内科，杭州 310012）

“肺朝百脉、主治节”是中医基础理论的重要内容之一，是对肺的全身气血津液调摄作用的高度概括。“肺朝百脉”是对于气的调摄，不是单一的调控，而是利用类似“8”字形的体内外气流转模式，实现体内外的气体交换。肺失治节是慢性阻塞性肺疾病发病的主要机制，其中医致病机理主要包括气虚、痰浊、血瘀3个病理要素相互胶结，导致本病的发生、发展和加剧。“肺朝百脉、主治节”理论为继承和完善中医基础理论提供了新的思路，也为临床诊疗提供坚实的理论指导。

肺朝百脉；肺主治节；理论基础

Abstract: The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” is an important part of basic theories of Chinese medicine, also is the major part of the theory of visceral outward manifestation.“All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” controls gas transfer but not just regulates, it uses similar “8” -shaped air flow mode between the body and outside to transfer.The author tries to state the meaning of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”, the systemic operation of viscera and physiological function of water fluid regulation.We can find that lung deregulating visceral activities is the main mechanism of chronic obstructive pulmonary disease.The TCM pathogenesis mainly includes deficiency of chi, blood stasis and phlegm, three pathological elements interact leading to the occurrence and development of the disease and its intensification.The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” provides a new idea for inheritance and improves the basic theories of Chinese medicine,and provides a solid theoretical direction for clinical diagnosis and treatment.

Keywords: All vessels converging in lung; lung governing management and regulation; theoretical discussion

“肺朝百脉”出自《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛[1]。”“肺者，相傅之官，治节出焉。”语出《素问·灵兰秘典论》，此理论是藏象学说的主要内容，是对肺的生理功能的高度概括，且将肺主气、主宣发肃降、通调水道归纳为肺的生理功能，指出肺脏在机体生命节律形成中起着重要作用，并对肺系疾病的防治有着重要的指导意义。

1 肺朝百脉

1.1 “肺朝百脉”与助心行血 笔者认为“肺朝百脉”不仅是对气血关系的高度概括，而且是连接心肺关系的纽带。《医学实在易》曰：“肺之下为心，为五脏六腑之君主，心有系络，上系于肺，肺受清气。”明确提示心、肺之间有着密切关系[2]。心主血，肺主气，肺有助心行血的功能。只有心主血脉及肺助气功能正常时，才可使气机通畅，血液行于脉管之中。脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气与肺从自然界中吸入的清气相结合而生成宗气，宗气积于胸中，上走息道，推动肺的呼吸；且助心行血，以促进心脏推动血液运行[3]。肺气虚时运血无力，血脉瘀阻，故见心悸、胸闷、气短喘促、舌质暗、唇甲青紫等病症。早在《黄帝内经》时就有“肺生血”的记载，《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”由此可以看出血液的生成过程中，肺起着极为重要的作用[4]。胃为“仓廪之官”，且脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食物入于胃中，在脾阳的作用下化生为水谷精微，并由脾运输至肺脉，经肺气的化合和心阳的赤化，生成血液。由此可见，肺脏能否正常发挥其生理功能对血液的运行产生重要的影响，肺气和则百脉通利，气血流畅。

1.2 “肺朝百脉”与因时制宜 近年来有医家认为不能仅仅将“肺朝百脉”理解为字面意义上的“肺受百脉之朝会”，还可认为肺能使百脉气血犹如潮汐涨落之有规律、有节奏可言，即可理解为“肺潮百脉”。在古代“朝”与“潮”二字音义相通，人体内血脉的运动就如同自然界海河的运动那样潮动,那样奔流不息、盛衰有时，并如同自然界日月星辰的运动变化有周期性[5]。肺为十二经起始部位，肺主呼吸之气，能直接推动经脉之气血运行，同时对全身津液的运行起着整体调控的作用，使得全身气血津液运行如“潮汐”般具有周期性和规律性。《灵枢·卫气行》曰：“岁有十二月，日有十二辰。”《素问·生气通天论》亦曰：“平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”随着时辰变化，人体脏腑气血阴阳盛衰相应地呈现周期性的变化[6]。因此肺朝百脉理论的提出为中医因时制宜防治疾病提供了坚定的理论支持。《灵枢·顺气》篇说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”准确把握阴阳消长规律对于更好地治疗疾病和判断预后意义重大。

1.3 “肺朝百脉”不利与肺胀之痰瘀 肺脏疾病多以肺气虚为首发因素，肺气虚弱则易感受毒邪外感，尤其是外感冷风之邪，病邪循肺经入肺络，卫外功能失常，病程迁延，则会引起肺络气机郁滞，气行则血行，气滞则血瘀，肺失宣降，津液内停，成痰成结，痰瘀互结遂成癥瘕，酿生毒邪败坏肺络终致肺络痹阻。因此“痰”“瘀”是慢性阻塞性肺疾病最主要的病理因素。肺系疾病病程绵长，病位较深，肺气亏虚，子盗母气，则脾气虚弱，传化水谷精微功能失常，水液停聚化为痰饮，阻塞肺道。在肺脾两虚的基础上，正气耗损，久病及肾，肾气亏虚，从而导致肺脾肾三虚。气为血之帅，血为气之母。肺朝百脉，肺气亏虚则运血无力，血行不畅留滞脉中，发为气虚血瘀证[7]。

2 肺主治节

2.1 对呼吸运动的调节 “肺主治节，为诸气之枢”，肺主气，司呼吸，在吸入新鲜空气的同时，排出体内浊气，使得人体与外部世界进行正常的气体交换。正如《医门法律》云：“人身之气,禀命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行，肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”肺为全身气机之根本，肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。肺主气不仅表现在对呼吸的频率、节律以及呼吸深浅的调节作用，还包括吸入气体与吸收的饮食精微物质的输布[8-12]。

2.2 对津液输布的调控 《素问·经脉别论》提出：肺“通调水道”，实际上是对肺气通过宣发肃降作用治理和调节全身水液的输布和排泄功能的高度概括。宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，水液得以正常的输布代谢，所谓“水精四布，五经并行”。宣发与肃降失调，则见呼吸失常和水液代谢障碍。肺为水之上源，全身津液经过肺的宣发肃降而后布散周身，宣发作用使津液布散上部及外周，肃降使津液布散于下部及内脏。此外，肺气肃降，不仅将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断向下输送，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。肺之有宣有降，水液代谢才能正常输布与排泄。宣发与肃降失调，则见呼吸失常和水液代谢障碍[13-14]。

2.3 对卫气布散的调节 《灵枢·胀论》曰：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随。”卫气沿络脉，循分肉，出表入里，外布于皮毛肌腠，内散于脏腑，充于一身， 无所不至，具有独特的活动特点。卫气化源于水谷精微，其性剽疾滑利,独行于脉外，具有护卫肌表、防御邪侵、温养脏腑、开阖汗孔等作用。《灵枢·胀论》认为，“胀”病，是由于卫气运行失常，气聚于无形之气分，以致撑胀于“脏腑之外”，空廓之中而引起的肺部疾患。卫气属于元气的重要组成部分，源于肾而固于肺。肺肾气虚则卫气卫外失职。肺主呼气，肾主纳气，肺肾虚则卫气减弱，抵抗力下降。此外，卫气的运行具有时间规律，白天卫气主要运行于体表的阳经，夜间主要运行于体内的阴经。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”[15]。《灵枢·岁露》谓：“人与天地相参也，与日月相应也。”人体的生理机能能够随着所处的外界环境的改变而发生相应的调整，从而使机体同外界环境常保持着相对的平衡，这种适应机能主要是通过卫气来实现[16]。一年四季经历着春温、夏热、秋凉、冬寒等四时八节不同时序的气候变化。如春夏之时，气温逐渐升高，即阴消阳长，五脏六腑对卫气的温煦功能需求减少，肺脏与天相应，在这两个季节肺气更多地向外通过皮肤玄府输布卫气与津液，使机体内热量能够更好地散发出去，同时也能濡润腠理皮毛。秋冬之季，随着温度的逐渐降低，机体阳消而阴长，五脏六腑对卫气的温煦功能需求增加，且秋季万物处于收敛的状态，肺脏相应地减少卫气和津液向外输布，以保存体内的卫气，则见少汗或无汗，皮肤也因温煦和滋润不足而比春夏略显干燥。

2.4 对宗气生成和布散的调节 宗气是中医气学理论中的重要概念之一，是人身诸气之一,故又称“大气” “君主之气”，是由肺所吸入的自然界的清气结合脾胃化生的水谷之气，积于胸中而成[17]。宗气是构成和维系人体心肺功能活动的根本动力，其通达上下内外，上走息道，贯心脉，下蓄丹田，从而发挥作用，维持生命活动，即所谓“流水不腐，户枢不蠹”。宗气的生成与运行同肺的关系十分密切，若宗气不足，则心肺鼓动无力，气血斡旋失职,临床上多并见心肺气血运行不畅之证，这与宗气“贯心脉而行呼吸”的生理功能相应。

3 结语

“肺朝百脉”“肺主治节”是中医基础理论的重要内容之一，是对肺的全身气血津液调摄作用的高度概括。“肺朝百脉”是对于气的调摄，不是单一的调控，而是利用类似“8”字形的体内外气流转模式，实现体内外的气体交换。近年来关于“肺主治节”的理论研究及实验研究相对偏少，限制了藏象理论对临床应用的指导作用。因此积极探讨“肺朝百脉”“肺主治节”的内涵、理解其作用机制，进行更多的临床研究对指导肺系疾病的防治具有重要意义。

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Research on the theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng1
(1.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China；2.Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, Zhejing Province, China)

R223.1

A

2095-6258(2017)05-0693-03

2016-05-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.002

国家自然科学青年基金“基于单胺类神经递质的COPD抑郁障碍与‘肺主悲忧’理论的关联机制研究”（81503548）。

郑莉莉（1991-），女，硕士研究生，主要从事防治呼吸系统疾病。

*通信作者：王婕琼，医学博士，主治医师，电子信箱-wangjq66@126.com