小儿肺热咳喘口服液佐治支原体肺炎的疗效及其对患儿血清炎症因子的影响

罗有同，孔小娣，林泽州，曾志明，张意忠，陈介木

(武警广东总队医院儿科，广东 广州 510507)

小儿肺热咳喘口服液佐治支原体肺炎的疗效及其对患儿血清炎症因子的影响

罗有同，孔小娣，林泽州，曾志明，张意忠，陈介木

(武警广东总队医院儿科，广东 广州 510507)

目的观察小儿肺热咳喘口服液佐治支原体肺炎的疗效，并探讨其对患儿血清炎症因子的影响。方法选择2014年6月至2016年2月我院儿科收治的82例支原体肺炎患儿为研究对象，根据随机数表法随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组患儿予常规阿奇霉素治疗，观察组患儿则联合应用小儿肺热咳喘口服液治疗，疗程均为7 d。比较两组患儿的临床疗效，以及治疗前后的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果观察组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间分别为(2.56± 0.69)d、(5.83±0.77)d、(7.69±1.00)d，均明显短于对照组的(3.59±1.24)d、(6.86±1.66)d、(8.42±1.49)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗后的CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前显著降低，且上述指标观察组降低明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿肺热咳喘口服液佐治小儿支原体肺炎可通过抑制炎症反应、调节免疫平衡快速缓解临床症状、缩短病程，提高临床疗效。

支原体肺炎；小儿肺热咳喘口服液；阿奇霉素；炎症因子；疗效

支原体肺炎是我国学龄儿童及婴幼儿最常见的非典型肺炎之一，占呼吸道感染的22.3%，近年来其发病有逐年增加的趋势[1]。本病临床常表现为发热、咳嗽、喘息，后期常伴有迁延性咳嗽，对患儿的睡眠、健康及家人的生活都造成较大不良影响。阿奇霉素是广泛应用于支原体肺炎治疗的第2代大环内酯类药，具有半衰期长、副作用少的优点，但是单用阿奇霉素也易出现耐药性，因此目前临床越来愈重视中西医结合治疗小儿支原体肺炎的应用价值[2]。本研究旨在探讨小儿肺热咳喘口服液佐治小儿支原体肺炎的疗效及其对血清炎症因子的影响，以为本病的临床诊治提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年2月我院儿科收治的支原体肺炎患儿82例为研究对象，其中男性45例，女性37例；年龄1～12岁，平均(5.1±2.3)岁；病程1～11 d，平均(3.6±1.3)d。所有患者均符合第7版《实用儿科学》所规定支原体肺炎诊断标准[3]，排除合并哮喘、重症肺炎、结核，以及合并严重肝、肾、心血管疾病，并排除合并自身免疫性疾病、使用激素和免疫抑制剂的患儿。82例患儿根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组41例，两组患儿的年龄、性别、病程等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、雾化、平喘等常规治疗，并予阿奇霉素注射液序贯治疗，用法：10 mg/(kg·d)，1次/d，静脉滴注，治疗5 d后改阿奇霉素颗粒口服治疗，用法：10 mg/(kg·d)，1次/d，治疗3 d后停药4 d后再口服治疗4 d。观察组在此基础上联合口服小儿肺热咳喘口服液(黑龙江葵花药业公司生产)治疗，用法：1～3岁，1支/次，3次/d；3～5岁，1支/次，4次/d；6～12岁，1.5～2支/次，3次/d。7 d为一个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗效果、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间；②治疗前后抽取患儿静脉血检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 临床疗效判断标准[4]显效指患儿治疗3 d内体温恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，肺部啰音明显减少；有效指治疗5 d内体温恢复正常，咳嗽、咳痰明显减轻，肺部啰音减少；无效指治疗7 d后患儿仍有发热，咳嗽、咳痰、肺部啰音改善不明显。治疗有效率= [(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。观察组显效30例，有效10例，无效1例，治疗总有效率为97.56%；对照组显效23例，有效12例，无效6例，治疗总有效率为85.37%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.905，P＜0.05)。

表1 两组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间和住院时间比较(±s)

表1 两组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间和住院时间比较(±s)

组别观察组对照组例数41 41退热时间(d) 2.56±0.69 3.59±1.24肺部啰音消失时间(d) 5.83±0.77 6.86±1.66住院时间(d) 7.69±1.00 8.42±1.49 t值P值7.976＜0.05 9.125＜0.05 7.383＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患儿治疗后的血清CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前显著降低，且上述指标观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组C患儿的RP、TNF-α及IL-6水平比较(±s)

表2 两组C患儿的RP、TNF-α及IL-6水平比较(±s)

注：治疗后与对照组比较，at值分别为12.123、9.418、7.987，P＜0.05。

组别 时间CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)观察组(n=41)治疗前治疗后t值P值对照组(n=41)治疗前治疗后t值P值31.58±16.98 4.77±2.78a42.387＜0.05 32.83±19.76 9.99±5.43 29.436＜0.05 30.45±16.61 6.82±3.91a36.842＜0.05 30.49±16.86 10.43±4.31 32.755＜0.05 45.01±21.71 9.37±4.70a54.352＜0.05 45.66±21.53 12.31±4.54 53.625＜0.05

3 讨 论

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的主要病原体之一，通常通过近距离空气飞沫传播，具有较强的传染性。肺炎支原体感染后一方面可对呼吸道上皮及黏膜造成直接损伤，使呼吸道黏膜的完整性遭到破坏而引起气道炎症性改变；另一方面，通过释放过氧化氢、NH3等多种有毒代谢产物损伤上皮细胞并引发炎症反应；第三，肺炎支原体感染尚可作为变应原促进细胞炎症因子的释放，引起支气管痉挛、肺微血管通透性增加、支气管黏膜组织的水肿，从而使患儿出现气道高反应性表现[5-6]。此外，有报道指出，肺炎支原体感染患儿其机体免疫功能明显降低，即免疫功能紊乱参与了支原体肺炎的病程进展[7]。目前本病治疗仍主要采用大环内酯类抗生素，研究指出单用阿奇霉素虽然可以有效治疗支原体感染，但患儿易产生耐药性，且发热、咳嗽等临床症状、体征缓解较慢，部分患儿消化道不良反应明显[8]。部分难治性肺炎支原体肺炎患儿虽然经规范阿奇霉素治疗，但是仍然疗效不佳。

支原体肺炎在中医属于“肺炎咳喘”范畴，其病变部位在肺，因风热犯肺致肺气不宣、痰滞肺络致肺气上逆，从而引起咳、痰、喘、发热等肺气闭塞的症候[9]。小儿肺热咳喘口服液是在麻杏石甘汤、白虎汤、银翘散等三方基础上加减而组成，其主要成分包括麻黄、苦杏仁、石膏、知母、黄芩、金银花、连翘和鱼腥草等11味中药。方中麻杏石甘汤主要起宣肺止咳的作用，配以金银花、黄芩、连翘清肺热，知母除烦解热，诸药齐用共奏宣肺平喘、清热化痰、生津退热之功效。现代药理学研究指出，金银花、鱼腥草、连翘等成分可以通过减少菌体蛋白质的合成、破坏细菌超微结构起到广谱的抑制病毒和细菌生长的作用，并能减轻炎症反应；甘草能明显促进气道黏膜分泌及增强支气管纤毛的蠕动，促进排痰；苦杏仁镇咳作用显著；麻黄配伍黄芩能抑制气管炎性刺激、松弛支气管平滑肌而发挥平喘作用；知母、石膏具有解热作用；麦冬可养阴润肺，改善机体免疫功能[10-11]。本研究对观察组支原体肺炎患儿在常规阿奇霉素治疗的基础上加用小儿肺热咳喘口服液，结果发现观察组患儿退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组，且观察组治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组的85.37%。此外，观察组患儿炎症因子下降程度明显优于对照组。表明小儿肺热咳喘口服液佐治小儿支原体肺炎可通过抑制炎症反应、调节免疫平衡，进而快速缓解临床症状、缩短病程，提高临床疗效。

综上所述，常规阿奇霉素治疗的基础上加用小儿肺热咳喘口服液治疗小儿支原体肺炎，可以通过抑制炎症反应、调节免疫平衡，进而快速缓解临床症状、缩短病程，提高临床疗效，值得临床应用。

[1]柯莉芹,王凤美,李银洁,等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J].中国当代儿科杂志,2013,15(1):33-36.

[2]辛德莉,徐保平,周薇,等.中西医结合治疗儿童肺炎支原体下呼吸道感染的多中心临床研究[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29 (23):1818-1821.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:437-444.

[4]张正荣.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎42例疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(2):20-22.

[5]谢克开,关健强,曾纪赞.肺炎支原体感染所致小儿喘息的临床特征[J].海南医学,2016,27(7):1167-1169.

[6]滕宁燕.支原体肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8的检测及其临床意义[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):533-535.

[7]沈晓玲,张爱丽,季伟.小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化研究[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1613-1614.

[8]陈莉莉,刘金荣,赵顺英,等.支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J].中华儿科杂志,2014,52(3):172-176.

[9]林燕,姜之炎.小儿肺炎支原体肺炎西医发病机制及中医病机特点研究概况[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(4):325-327.

[10]杜雪枫.小儿肺热咳喘口服液治疗小儿肺炎的疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(4):88-89.

[11]李静,董艳,张晶洁,等.小儿肺热咳喘口服液对小儿毛细支气管炎Th1/Th2细胞的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4): 114-117.

Efficacy of Xiaoer-feire-kechuan oral solution in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection and its effect on serum inflammatory factors in children.

LUO You-tong,KONG Xiao-di,LIN Ze-zhou,ZENG Zhi-ming, ZHANG Yi-zhong,CHEN Jie-mu.Department of Pediatrics,Guangdong General Hospital of Armed Police Force, Guangzhou 510507,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the efficacy of Xiaoer-feire-kechuan oral solution in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection and its effect on serum inflammatory factors in children.MethodsA total of 82 children with Mycoplasma pneumoniae infection,who admitted to Department of Pediatrics of our hospital from Jun.2014 to Feb.2016,were selected and randomly divided into the two groups according to the random number table method,with 41 cases in each group.The control group was treated with conventional azithromycin treatment,and the observation group was treated with Xiaoer-feire-kechuan oral solution.The course of treatment was 7 d.The clinical curative effect and serum C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor(TNF)-α,and interleukin(IL)-6 were compared between two groups.ResultsThe time of fever,pulmonary rales disappearance time,hospitalization time in the observation group were(2.56±0.69)d,(5.83±0.77)d,(7.69±1.00)d,respectively,which were significantly shorter than(3.59±1.24)d, (6.86±1.66)d,(8.42±1.49)d of the control group(P＜0.05).The total efficiency rate in the observation group was 97.56%,which was significantly higher than 85.37%of the control group(P＜0.05).After treatment,the serum CRP, TNF-α and IL-6 in both groups were significantly reduced,and those in observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionXiaoer-feire-kechuan oral solution can inhibit the inflammatory response,adjust the immune balance to quickly relieve clinical symptoms,and shorten the course and improve the clinical efficacy in thetreatment of children with Mycoplasma pneumoniae infection.

Mycoplasma pneumoniae infection;Xiaoer-feire-kechuan oral solution;Azithromycin;Inflammatory facto;Clinical efficacy

R725.6

A

1003-6350（2017）04-0589-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.023

2016-08-10)

罗有同。E-mail：youtol@126.com