预见性护理预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

何琳娜

预见性护理预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

何琳娜

目的 探究在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成中实行预见性护理方法的临床效果。方法 78例行全髋关节置换术的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各39例。对照组行常规性护理方法,观察组采取预见性护理方法。对比两组临床效果。结果 两组患者护理前血流速度比较,差异无统计学意义(t=0.1317,P＞0.05)；护理2、4周后,观察组均快于对照组,差异均具有统计学意义 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05) 。观察组血栓发生率为5.1%、发生时间为(9.3±0.5)d、住院时间为(25.6±2.7)d,均优于对照组的血栓发生率23.1%、发生时间(5.4±0.3)d、住院时间(36.4±3.4)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。结论 将预见性护理方法应用于预防全髋关节置换术中,能够最大限度的防止患者发生下肢深静脉血栓,加快患者的下肢静脉血流速度,具有较强的临床推广价值。

全髋关节置换术；深静脉血栓；预见性护理

下肢深静脉血栓是行全髋关节置换术之后很容易发生的一种并发症,其发生率高达40%～60%。其中,大部分患者的临床表现是患肢明显呈现出肿胀的现象,剧痛难忍,严重影响了患者的患肢恢复健康,甚至严重的情况下还会产生继发性的肺栓塞,从而引发患者死亡。如何从根本上防止全髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓具有非常重要的意义［1-4］。本文探究预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成所采取的预见性护理方法的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年7月收取诊治的行全髋关节置换术的78例患者作为本文的研究对象。男35例,女43例；年龄29～70岁,平均年龄(50.3±6.6)岁；股骨头发生坏死的有54例,股骨头下骨折的有12例,骸臼发育不良的有12例。将所选取的患者随机分为对照组和观察组,各39例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实行常规护理方法,如指导患者学习入院知识,进行饮食指导、药物和常规护理。

1.2.2 观察组 采取预见性护理方法。具体的预见性护理内容包括如下：①危险因素评估。采用Wells［5］综合评估全髋关节置换术患者发生下肢深静脉血栓的高危因素。②认知干预。护理人员应该向患者耐心的讲解关于下肢深静脉血栓对身体产生的危害,以及采取预防措施的重要性,有效提高患者的警惕性意识［2］。针对一些年龄大和肥胖,且患有糖尿病的下肢深静脉曲张的患者,应该给予施行个体化指导。③心理干预方法。护理人员应该多与患者进行沟通交流,全面了解患者在治疗预防过程中的心理活动状态,并采取干预措施。向患者多讲解一些成功的预防案例,减轻患者的心理压力,帮助患者提高战胜疾病的信心。④饮食指导。护理人员应该指导患者在接受治疗的过程中,应该尽量多食高蛋白质、高维生素、低脂肪及高纤维素食物,涉入足够的水,确保大便保持通畅［6-8］。⑤保护下肢静脉。在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓发生过程中,应该尽量避免在患者的下肢输液,且不能够在同一静脉的同一个部位反复进行穿刺。⑥早期功能锻炼。指导患者多进行肌肉训练、臀大肌训练［3］。

1.3 观察指标及评定标准 综合观察两组患者的血流速度、血栓发生率、发生时间、住院时间。在临床中,下肢深静脉血栓的诊断标准［9］为：患者的皮肤温度降低,患肢呈现出肿胀的现象,且患者的颈后和足背动脉搏动呈现出消失或者减弱的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血流速度比较 观察组和对照组患者护理前血流速度(20.7±3.2)、(20.6±3.5)cm/s比较,差异无统计学意义(t=0.1317,P＞0.05)；护理2、4周后,观察组血流速度(26.8±3.7)、(26.9±3.7)cm/s均快于对照组(21.1±3.4)、(21.6±3.6)cm/s,差异均具有统计学意义 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血栓发生率、发生时间、住院时间比较 观察组血栓发生率为5.1%、发生时间为(9.3±0.5)d、住院时间为(25.6±2.7)d,均优于对照组的血栓发生率23.1%、发生时间(5.4±0.3)d、住院时间(36.4±3.4)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后血流速度比较(±s,cm/s)

表1 两组患者护理前后血流速度比较(±s,cm/s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 护理前护理2周后护理4周后观察组39 20.7±3.2b26.8±3.7a26.9±3.7a对照组3920.6±3.521.1±3.421.6±3.6 t 0.13177.08406.4115 P >0.05<0.05<0.05

表2 两组患者血栓发生率、发生时间、住院时间比较［n(%),±s］

表2 两组患者血栓发生率、发生时间、住院时间比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 血栓发生率 发生时间(d)住院时间(d)观察组392(5.1)a9.3±0.5a25.6±2.7a对照组399(23.1)5.4±0.336.4±3.4χ25.185941.769315.5346 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

治疗髋关节疾病终末期一种非常有效的方法就是髋关节置换术。这种置换术不但能够减少患者的疼痛感,而且还能够帮助患者的髋关节快速恢复正常,改变患者髋关节的畸形症状。但是,在执行这种手术的过程中,创伤面积大,且术后很可能导致患者的机体内源的活性物质被释放［10］,从而严重影响患者的身体代谢功能、免疫及血流动力等生理功能发生紊乱［11］。但是,在全髋关节置换术过程中,很容易发生下肢深静脉血栓并发症。根据相关文献报道,全髋关节置换术中,导致患者发生下肢深静脉血栓的病理因素主要是血流缓慢、静脉管壁损伤以及血液高凝状态。由于在手术之后,患者依然受到麻醉和镇静药物的影响,让肌肉丧失了自然收缩的功能,以及患者长时间未动,从而减少了下肢深静脉的回流量,降低了血流的速度［12-15］。因此,深入探究预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成中的临床效果,具有非常重要的临床意义。

预见性护理是一种新型的护理理念,其主要是在对患者行护理方法之前,通过对患者进行全面综合评估所制定的护理计划,确保患者能够及时得到救治,从而有效降低患者的痛苦。本文在研究过程中,在实行预见性护理中,主要通过危险因素评估、认知干预、心理干预方法、饮食指导、保护下肢静脉、早期功能锻炼方面,其观察组患者的血流速度(26.8±3.7)、(26.9±3.7)cm/s均快于对照组(21.1±3.4)、(21.6± 3.6)cm/s,差异均具有统计学意义 (t=7.0840、6.4115,P＜0.05)。观察组血栓发生率为5.1%、发生时间为(9.3±0.5)d、住院时间为(25.6±2.7)d,均优于对照组的血栓发生率23.1%、发生时间(5.4±0.3)d、住院时间(36.4±3.4)d,差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。

综上所述,在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓中,采取预见性护理方法能取得较高的临床价值。采取预见性护理方法,能够最大限度防止患者发生下肢深静脉血栓,保障患者的患肢静脉血液保持畅通,促使患者早日恢复健康。

［1］ 岳淑梅,靳红娥,武爱华,等.优质护理联合预见性护理用于人工髋关节置换术的临床观察.临床合理用药杂志,2016,9(4):132-133.

［2］ 岳淑梅,靳红娥,武爱华,等.优质护理联合预见性护理用于人工髋关节置换术护理对患者生活质量的影响.临床合理用药杂志,2016,9(7):151-152.

［3］ 岳淑梅,靳红娥,武爱华,等.预见性护理用于人工髋关节置换术对患者并发症发生率的影响.临床合理用药杂志,2016,9(10):136-138.

［4］严璐,李红梅.预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床观察.河北医学,2014(10):1720-1723.

［5］杨青,杨淑萍,陈兰玉,等.人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理.护理研究,2005,19(26):2389-2390.

［6］马金枝.预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床研究.中国实用医药,2015,10(7):246-247.

［7］张玉,闫娜.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预见性护理.内蒙古中医药,2014,33(6):163.

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［9］姚友萍.预见性护理干预对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响.求医问药,2012,10(A11):127.

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Observation on clinical effect of predictive nursing in prevention of lower extremity deep venous thrombosis after total hip replacement arthroplasty

HE Lin-na.Liaoning Province Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of predictive nursing in lower extremity deep venous thrombosis after total hip replacement arthroplasty.MethodsA total of 78 patients with total hip replacement arthroplasty as study subjects were randomly divided into observation group and control group,with 39 cases in each group.The control group received conventional nursing method and the observation group received predictive nursing method.Clinical effect was compared in two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in blood flow velocity before nursing in two groups (t=0.1317,P＞0.05).After 2 and 4 weeks of nursing,the observation group had faster blood flow velocity than the control group,and the difference had statistical significance (t=7.0840,6.4115,P＜0.05).The observation group had incidence of thrombosis as 5.1%,occurrence time as (9.3±0.5)d,hospital stay time as (25.6±2.7)d,which were all better than 23.1%,(5.4±0.3)dand (36.4±3.4)d in the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of redictive nursing in total hip replacement arthroplasty,can maximumly prevent the occurrence of lower extremity deep venous thrombosis,quicken blood flow velocity in lower limb venous.So this method contains high clinical promotion value.

Total hip replacement arthroplasty; Deep venous thrombosis; Predictive nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.078

2016-12-30］

110023 辽宁省沈阳市第五人民医院