益气活血汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

高戈 李师

益气活血汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

高戈 李师

目的 通过运用益气活血汤治疗溃疡性结肠炎,观察其治疗综合效果、肠镜下表现及中医症状评分等指标水平的变化。方法 溃疡性结肠炎患者60例,采用简单随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者口服美沙拉嗪缓释颗粒治疗,试验组在对照组基础上使用益气活血汤治疗,疗程为8周。观察比较两组患者的中医证候评分及疗效、结肠镜黏膜改变情况、C反应蛋白水平。结果 试验组患者的肠黏膜病变治疗总有效率为93.33%,高于对照组的56.67%(P＜0.05)。试验组患者的中医证候治疗总有效率为96.67%,高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前的中医证候积分及血清C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗后的中医证候积分及血清C反应蛋白水平较治疗前均明显降低,且试验组的降低程度优于对照组,差异均具统计学意义(P＜0.05)。结论 益气活血汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果明显,能够提高临床疗效,改善患者临床症状,调节血清C反应蛋白,值得临床应用。

溃疡性结肠炎；益气活血汤；美沙拉嗪；临床观察

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种消化科和肛肠科常见的慢性非特异性肠道炎症疾病。作者采用中西医结合疗法治疗溃疡性结肠炎临床颇有成效,现针对前期研究做出报告,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取的60例溃疡性结肠炎患者均选自2014年1月～2015年12月于沈阳市肛肠医院及辽宁省肛肠医院住院患者,并采用简单随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组30例。对照组中,男18例,女12例；年龄25～51岁,平均年龄(37.8±4.4)岁；病程2～11年,平均病程(3.8±2.4)年。试验组中,男17例,女13例；年龄22～48岁,平均年龄(36.9±4.8)岁；病程2～12年,平均病程(3.9±2.4)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照2010年《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》［1］及2002年《中药新药临床研究指导原则》执行。中医证候分类标准参照2010年《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》执行。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均嘱患者放松心情,平衡饮食,规律生活,禁油腻、辛辣、生冷食物,戒烟,禁酗酒。

1.3.2 药物治疗 对照组：口服美沙拉嗪缓释颗粒(法国爱的发制药有限公司,进口药品注册证号：H20100063)1.0 g,3次/d。治疗组：在对照组西医口服美沙拉嗪缓释颗粒的基础上加用中药益气活血汤,药方组成：党参15 g、黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、砂仁10 g、当归15 g、三七粉5 g(冲)、秦皮15 g、地榆10 g、元胡15 g、苍术10 g、莪术10 g,每剂水煎为300 ml,100 ml/次,3次/d口服。两组疗程均为8周。

1.4 观察指标及评定标准 ①患者治疗后的中医证候效果及结肠镜下黏膜改变情况的评定参照文献［2］,分为显效、有效和无效。显效：治疗后,患者的临床症状及体征基本消失,结肠镜下检查黏膜恢复正常；有效：治疗后,患者的临床症状及体征明显改善,结肠镜下检查黏膜有轻微炎症；无效：治疗后,患者的临床症状及体征改善不明显,结肠镜下检查未见改变或加重。总有效率=显效率+有效率。②中医证候评分：将症状(中医症状、舌、脉象等)评分分为正常、轻、中、重4级,分别记0、2、4、6分,比较两组治疗前后的中医证候评分。③测定并比较两组患者治疗前后的C反应蛋白水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肠黏膜病变疗效比较 试验组患者的肠黏膜病变治疗总有效率为93.33%,高于对照组的56.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前的中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗后的中医证候积分较治疗前均明显降低,且试验组的降低程度优于对照组,差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的中医证候疗效比较 试验组和对照组患者的中医证候治疗总有效率分别为96.67%和33.33%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后血清C反应蛋白水平比较 两组患者治疗前血清C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血清C反应蛋白水平较治疗前均明显降低,且试验组明显优于对照组,差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者的肠黏膜病变疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后试验组3020.96±5.32 8.82±1.58ab对照组3020.38±4.4216.74±2.87a

表3 两组患者的中医证候疗效比较(n,%)

表4 两组治疗前后血清C反应蛋白水平比较(±s,mg/L)

表4 两组治疗前后血清C反应蛋白水平比较(±s,mg/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后试验组3032.88±4.89 8.01±1.55ab对照组3032.38±5.0115.03±2.48a

3 讨论

溃疡性结肠炎主要临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等,可伴有复杂多样的肠外表现。现代医学主要应用氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗,但临床疗效一般,仍存在高复发率、高不良反应情况［3］。中医学家将其病因病机归结为素体脾虚、饮食不节(洁)、情志内伤、外感时邪等,指出其病位在肠,但脾虚失运是病变的关键所在［4］。脾虚运化失常,饮食水谷不化而湿邪内生,蕴结于肠腑,与肠中气血相搏结致气血运行不畅,大肠传导失司、通降不利,最终造成肠腑和血络受损而发病；或由于体质差异,湿邪转化为寒湿、湿热,寒性收引、凝滞阻遏气血运行,热邪灼伤血络,气血运行失常,损伤肠腑脂膜而发病［5,6］。因此本病病机脾虚是根本,血瘀是最终的病理产物。该病初期与脾胃肠相关,与肝关系密切,久病及肾,为本虚标实病证。

益气活血汤为本院治疗消化系统疾病的常用方剂,对溃疡性结肠炎的治疗亦显示出良好的效果。方中黄芪联合党参为君药,能够益气健脾,重在补脾气而化湿邪。白术、茯苓为臣药,重在助参芪之力补脾；同时三七、当归、莪术亦为臣药,重在活血祛瘀,贯彻扶正不留邪的基础原则；秦皮、元胡、苍术等为佐剂,立意缓急涩肠止泻；方中使剂为生甘草,解毒兼调和药性。全方共奏益气健脾、活血止泻之功。

本研究结果显示：益气活血汤联合美沙拉嗪作用疗效明显,能有效改善肠黏膜病变,改善患者的临床症状表现,同时还可以有效降低血清C反应蛋白,抑制肠道的炎症反应。说明本方能够通过调节免疫力、抑制炎症反应、镇痛的作用达到治疗目的,中西医结合用药效果大于单纯使用美沙拉嗪。

综上所述,益气活血汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果明显,能够提高临床疗效,改善患者临床症状,调节血清C反应蛋白,值得临床应用。

［1］张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见.中华中医药杂志,2010,6(25):891-895.

［2］徐建.愈疡汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎41例.中国中医药现代远程教育,2014,12(17):52-53.

［3］孙芳美.溃疡性结肠炎的发病机制与治疗进展.中国医药指南,2012,10(12):445-447.

［4］王新月,王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策.中华中医药杂志,2012,27(2):263-267.

［5］郑红斌.溃疡性结肠炎中医辨治六法.辽宁中医杂志,2015(12): 2333-2335.

［6］郑红斌,陈咸.溃疡性结肠炎的中医药防治优势及辨治要点.中国中医急症,2003,12(5):439-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.062

2016-12-21］

110000 沈阳市肛肠医院(高戈)；辽宁省肛肠医院(李师)