新辅助化疗对胃癌手术并发症的影响研究

杨亚冰

新辅助化疗对胃癌手术并发症的影响研究

杨亚冰

目的 分析研究新辅助化疗对胃癌手术并发症的影响。方法 40例进展期胃癌患者,将其按照编号随机分为对照组及观察组,各20例。对照组采取单纯外科手术治疗；观察组先进行新辅助化疗,新辅助化疗完成28 d后再进行外科手术治疗。比较两组患者的手术时间、出血量以及并发症的发生率。结果 观察组患者的手术时间为(234.5±48.2)min、出血量为(306±24)ml,对照组患者的手术时间为(211.5±47.6)min、出血量为(214±22)ml,观察组患者的手术时间长于对照组,出血量多于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组并发症发生率为40.0%,对照组并发症发生率为45.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 新辅助化疗方案能够使得进展期胃癌患者手术以后并发症的发生率得到有效控制,不会增加临床手术的风险,具有临床推广价值。

新辅助化疗；胃癌手术；并发症

根据相关数据统计证实［1］,诊断新发胃癌的比例占总体的9.9%,虽然全世界胃癌的发病率呈现下降趋势,然而其死亡率仍然相对比较高。现阶段,D2根治术被认为是治疗进展期胃癌的标准手术方式。虽然可以将肿瘤进行全部切除,但是手术后并发症的发生几率比较高。单纯的手术治疗无法达到真正意义上的根治,因此研究手术、化疗等多种治疗方式对于提升胃癌根治性切除率、延长生存期,进而使患者的生存率明显提高。然而,根据相关实践研究表明［2］,手术以后辅助化疗可以使生存率明显提高的作用有一定的限制。本文作者选取本院接收的胃癌患者40例进行分组研究,具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年5月本院接收进展期胃癌患者40例,均经病理组织学及影像学检查,确诊为进展期胃癌。将其按照编号随机分为对照组及观察组,各20例。其中,观察组男14例,女6例,年龄40～72岁,平均年龄(57.6±4.9)岁；对照组男13例,女7例,年龄42～75岁,平均年龄(58.9±5.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者功能状态评分(PS)为0～2分,有可测量病灶,无重要脏器功能障碍,血液学检查正常。

1.2 方法 对照组采取单纯外科手术治疗；观察组先进行新辅助化疗,新辅助化疗完成28 d后再进行外科手术治疗。SOX新辅助化疗方案：替吉奥胶囊(S-1)80 mg/m2,d1～14,口服；奥沙利铂130 mg/m2,d1,静脉滴注。每1个周期检测血象情况。如果发生相关不良反应可以减少其药物剂量。服用2个周期后,进行相关检查以及根据实体瘤疗效评价标准RECIST(1.1版)对肿瘤的发展情况做出明确判断,例如,对治疗效果做出正确判断,如果是保持稳定或者有明显疗效,则继续采取原化疗方案化疗2个周期；如果肿瘤发生恶化,马上停止化疗,同时利用外科手术进行治疗。新辅助化疗完成28 d后进行外科手术治疗。近远端或者全部胃部切除术的选择是根据肿瘤的生长部位和尽量达到完全切除(RO)作为最终目的。两组患者术前和术后都采取胃肠减压、预防性生长抑素、肠外营养支持以及抗生素等相关干预措施［3,4］。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、出血量以及并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和出血量对比 观察组患者的手术时间为(234.5±48.2)min、出血量为(306±24)ml,对照组患者的手术时间为(211.5±47.6)min、出血量为(214±22)ml,观察组患者的手术时间长于对照组,出血量多于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况对比 观察组吻合口瘘1例、切口感染3例、手术后出血2例、切口裂开0例、淋巴瘘1例、肠梗阻0例、胆瘘1例,并发症发生率为40.0%；对照组吻合口瘘2例、切口感染2例、手术后出血1例、切口裂开1例、淋巴瘘0例、肠梗阻1例、胆瘘2例,并发症发生率为45.0%；两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术时间和出血量对比(±s)

表1 两组患者的手术时间和出血量对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min)出血量(ml)观察组20 234.5±48.2a306±24a对照组20211.5±47.6214±22 P <0.05<0.05

表2 两组患者的并发症发生情况对比 ［n,n(%)］

3 讨论

胃癌根治术的主要作用是将癌变部位的淋巴结进行清除,同时清除肉眼下的所有病灶。新辅助化疗可以给予肿瘤降期,进而使胃癌的RO切除进一步提高,进而使患者的生存期明显提高［5］。另外,相比于传统的辅助化疗,新辅助化疗有着较高的耐受性。一般情况下,在采取手术后患者的进食量、体质量出现了比较明显的下降,身体状态比较差,无法很好接受之后的辅助化疗。但是采取这种化疗模式的患者则对化疗药物的耐受性明显加强,对手术后的化疗效果不会造成影响。大量的胃癌新辅助化疗方案得以顺利开展,同时取得降期的目的。根据相关实践研究表明［6-10］,S-1单药对胃癌手术以后化疗的应用治疗效果,3年总生存率高达80%以上,手术以后没有复发的几率在74%以上。根据相关实践研究表明,在ASCO会议上报告当中的Ⅳ期胃癌患者采取SOX方案化疗以后的结果,其有效率在50%左右,同时不良反应相对比较小。

本文试验结果显示,观察组患者的手术时间为(234.5± 48.2)min、出血量为(306±24)ml,对照组患者的手术时间为(211.5±47.6)min、出血量为(214±22)ml,观察组患者的手术时间长于对照组,出血量多于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组吻合口瘘1例、切口感染3例、手术后出血2例、切口裂开0例、淋巴瘘1例、肠梗阻0例、胆瘘1例,并发症发生率为40.0%；对照组吻合口瘘2例、切口感染2例、手术后出血1例、切口裂开1例、淋巴瘘0例、肠梗阻1例、胆瘘2例,并发症发生率为45.0%；两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明,新辅助化疗不会使得胃癌手术并发症发生率上升,然而使手术时间以及出血量增加,本文作者认为其因素是一些胃癌患者经过化疗以后,肿瘤细胞坏死瘢痕形成,组织极易出现渗血。

胃癌手术以后的相关并发症已经引起相关临床医护人员的高度重视,主要的并发症有腹腔感染、吻合口瘘以及切口感染等。胃癌手术并发症的影响因素非常多,有多个脏器的联合切除,年龄因素,淋巴清扫术。利用SOX新辅助化疗方案治疗的患者,其手术以后发生并发症的几率在20%～40%［7,11-13］。相对其他相关实践研究来说,本文试验当中的观察组并发症相对比较低,更加重点强调新辅助化疗不会使手术以后并发症的发生率上升。根据相关实践研究表明［8,14-16］,在对胃癌手术并发症进行处理以后,约有3%左右的患者需要再一次进行剖腹探查术。进行再次手术治疗的主要判断指标是吻合口瘘以及胰腺坏死。对于吻合口瘘这种并发症的处理措施都应该首先采取保守治疗,一旦保守治疗效果不明显,则需要再采取剖腹探查。但是值得说明的是,在本文试验研究当中手术后没有出现急性胰腺炎的情况,进而本文作者建议在手术以后及时采取相关检查,同时采取预防性给予生长抑素,是能够避免再一次手术的主要因素之一。

综上所述,对进展期胃癌采用SOX新辅助化疗方案不会使手术以后并发症的发生率明显增高,不会增加临床手术的风险,在临床当中得以广泛应用。

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Study on effect of neoadjuvant chemotherapy for complications of gastric cancer surgery

YANG Yabing.Department of Oncology,Jilin City Central Hospital,Jilin 132011,China

ObjectiveTo analyze and study the effect of neoadjuvant chemotherapy for complications of gastric cancer surgery.MethodsA total of 40 advanced gastric cancer patients were divided by serial number into control group and observation group,with 20 cases in each group.The control group received simple surgery for treatment,and the observation group received neoadjuvant chemotherapy first and then surgery in 28 d after neoadjuvant chemotherapy.Comparison were made on operation time,bleeding volume,and incidence of complications in two groups.ResultsThe observation group had operation time as (234.5±48.2) min,bleeding volume as (306±24) ml,and the control group had operation time as (211.5±47.6) min and bleeding volume as (214±22) ml.The observation group had longer operation time than the control group,and more bleeding volume than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group had incidence of complications as 40.0%,and the control group had incidence of complications as 45.0%,and there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy regimen can effectively control the incidence of complications in advanced gastric cancer patients,without increasing risk of clinical surgery.This method has clinical promotion value.

Neoadjuvant chemotherapy; Gastric cancer surgery; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.051

2017-01-04］

132011 吉林市中心医院肿瘤科