右室Tei指数对慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的评价

张冶 高伟民

·临床医学·

右室Tei指数对慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的评价

张冶 高伟民

目的 探讨右室Tei指数评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室功能的临床应用价值。方法 127例COPD急性发作经住院治疗后缓解的患者作为观察组,根据我国的肺动脉高压判断标准将其分为肺动脉压力正常组(28例)、轻度肺动脉高压组(58例)、中、重度肺动脉高压组(41例)；67例正常健康体检者作为对照组,通过多普勒超声心动图依次检测观察组患者急性期、缓解期以及病情好转稳定后1个月3个阶段的右室Tei指数以及肺动脉压力,并与对照组比较,检测各组研究对象的右室各项基础测量值和Tei指数。结果 观察组患者急性期、缓解期及病情好转稳定后1个月右室Tei指数［(0.79±0.17)、(0.54±0.11)、(0.56±0.10)］以及肺动脉压力［(61.4±10.3)、(46.2±8.6)、(37.4±6.2)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］均显著高于对照组(0.33±0.09)、(19.7±4.6)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者处于缓解期及病情好转稳定后1个月时的右室Tei指数以及肺动脉压力均低于急性期,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。轻度肺动脉高压组及中、重度肺动脉高压组的肺动脉压力、右室Tei指数高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05或0.01)；对照组的肺动脉主干、三尖瓣S峰、三尖瓣E峰均优于中、重度肺动脉高压组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；肺动脉压力正常组的右室Tei指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 右室Tei指数可较传统超声指标更敏感的反映COPD患者的病情严重程度和右心室功能,具有很好的临床应用价值。

右室Tei指数；慢性阻塞性肺疾病；右室功能

在临床中,作为慢性肺源性心脏病最为常见的病因——COPD在我国的发病呈现日益增长的趋势,其所导致的肺源性心脏病早期的主要临床表现是由于右心负荷过重而导致的肺动脉压力增高,从而引起一系列病理性改变［1-5］。关于肺源性心脏病的早期检测与临床评估是近几年国内外相关学者研究的重点和热点课题。夏亮亮等［1］研究显示,右心Tei指数的高低与右心功能损害的严重程度呈正相关。本研究通过观察COPD患者右心室的基础测量值和Tei指数的变化,旨在探讨右心室Tei指数在COPD患者中的临床应用意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年8月COPD急性发作经住院治疗后缓解的患者127例设为观察组,并进行1个月的门诊随访,其中男78例,女49例,年龄57～82岁,平均年龄(68.2±7.6)岁。选择同期正常健康体检者67例设为对照组,其中男37例,女30例,年龄52～80岁,平均年龄(67.3±8.9)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。根据我国的肺动脉高压判断标准将观察组分为肺动脉压力正常组(28例)、轻度肺动脉高压组(58例)、中、重度肺动脉高压组(41例)。

1.2 临床诊断标准 参照卫计委(原卫生部)与中华医学会于2007年联合颁布的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》中的诊断标准［6］严格病例选择标准,采取肺功能检查等临床辅助手段确诊肺动脉高压病例。

1.3 方法 观察组患者入院后在给予消炎、祛痰、平喘以及营养支持治疗的基础上,依据病情需要酌情采用无创伤性的呼吸机进行辅助通气。在治疗过程中,研究人员时刻检测患者的痰液以及呼吸困难变化情况,及时对患者的肺功能以及血气分析情况进行记录。通过多普勒超声心动图依次检测观察组患者急性期、缓解期以及病情好转稳定后1个月3个阶段的右室Tei指数以及肺动脉压力,并与对照组比较,检测各组研究对象的右室各项基础测量值和Tei指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组处于不同时期的右室Tei指数以及肺动脉压力与对照组比较 观察组患者不同时期右室Tei指数以及肺动脉压力均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者处于缓解期及病情好转稳定后1个月时的右室Tei指数以及肺动脉压力均低于急性期,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组右室各项基础测量值和Tei指数比较 轻度肺动脉高压组及中、重度肺动脉高压组的肺动脉压力、右室Tei指数高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05或0.01)；对照组的肺动脉主干、三尖瓣S峰、三尖瓣E峰均优于中、重度肺动脉高压组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；肺动脉压力正常组的右室Tei指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组处于不同时期的右室Tei指数以及肺动脉压力与对照组比较(±s)

表1 观察组处于不同时期的右室Tei指数以及肺动脉压力与对照组比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与急性期比较,bP＜0.05

组别 例数右室Tei指数肺动脉压力(mm Hg)急性期 缓解期 病情好转稳定后1个月急性期 缓解期 病情好转稳定后1个月观察组1270.79±0.17a0.54±0.11ab0.56±0.10ab61.4±10.3a46.2±8.6ab37.4±6.2ab对照组670.33±0.0919.7±4.6

表2 各组右室各项基础测量值和Tei指数比较(±s)

表2 各组右室各项基础测量值和Tei指数比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＜0.01

项目 对照组(n=67)肺动脉压力正常组(n=28)轻度肺动脉高压组(n=58)中、重度肺动脉高压组(n=41)肺动脉压力(mm Hg)19.7±4.621.4±6.4 45.2±9.1a68.7±13.5b肺动脉主干(mm Hg) 2.61±0.43 2.69±0.28 2.96±0.43 3.27±0.45a三尖瓣S峰(cm/s)15.68±4.8515.04±3.7913.98±4.26 10.01±3.98a三尖瓣E峰(cm/s) 9.56±3.84 8.78±3.15 7.94±3.94 6.01±2.04a三尖瓣A峰(cm/s)13.04±4.0313.45±3.9412.38±3.2711.91±3.56 Tei指数 0.33±0.09 0.42±0.08a0.67±0.09b0.86±0.13b

3 讨论

COPD是一种具有破坏性的肺源性疾病,其特征为不完全可逆的气流受限,且肺部对有害气体或者颗粒出现异常炎症反应的一种进行性疾病［7-12］。本研究结果显示,观察组患者在COPD不同时期右室Tei指数均明显高于对照组；同时右室Tei指数随着COPD患者病情加重而明显增高；另外随着COPD患者病情加重,患者肺动脉压力也出现升高的趋势,表明COPD病情与肺动脉压力以及患者的右室Tei指数三者之间存在明显的正性相关的关系,上述结果与前期我国呼吸内科相关专家学者研究结论基本相符［13-16］。上述结果进一步说明随着COPD患者病情的逐渐好转,患者的肺动脉压力也明显下降,而右室Tei指数可以很直观和精确的反映患者肺动脉压力变化的周期性变化的特征。

综上所述,对于COPD患者右心功能的检测与评估,通过多普勒超声心动图测定患者的右室Tei指数能达到预期结果,由于该项检测操作较为简单易行,并且敏感性较高,准确度较大,对COPD患者的右心功能能做到精准的动态观察的目的,在临床中值得应用和推广。

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Evaluation of right ventricular Tei index on right ventricular function of chronic obstructive pulmonary disease patients

ZHANG Ye,GAO Wei-min.Department of Function,Benxi City Central Hospital,Benxi 117000,China

Right ventricular Tei index; Chronic obstructive pulmonary disease; Right ventricular function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.019

2016-12-30］

117000 本溪市中心医院功能科(张冶),影像科(高伟民)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical application value of right ventricular Tei index in evaluation of right ventricular function of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.MethodsThere were 127 COPD acute attack patients who were relieved after hospitalization as observation group,and they were divided by pulmonary hypertension judgment standard into pulmonary artery pressure normal group (28 cases) and mild pulmonary hypertension group (58 cases),medium and severe pulmonary hypertension group (41 cases).67 normal health examination people as control group.Doppler echocardiography was used to successively detect right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure of acute phase,remission phase and 1 month after improved stability in patients of observation group,and the outcome was compared with the control group.Right ventricular basic measurements and right ventricular Tei indexes were detected in all groups.ResultsThe observation group had higher right ventricular Tei index in acute stage,remission stage and 1 month after stability of disease ［(0.79±0.17),(0.54±0.11) and (0.56±0.10)］and pulmonary arterial pressure in three stages above［(61.4±10.3),(46.2±8.6) and (37.4±6.2) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］than (0.33±0.09) and (19.7±4.6) mm Hg in the control group.All their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure in remission phase and 1 month after improved stability than acute phase,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Mild pulmonary hypertension group and medium and severe pulmonary hypertension group had higher right ventricular Tei index and pulmonary arterial pressure than the control group,and their differences had statistical significance (P＜0.05 or 0.01).The control group had better pulmonary artery trunk,tricuspid valve S peak and tricuspid valve E peak than the severe pulmonary hypertension group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Pulmonary artery pressure normal group had higher right ventricular Tei index than the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionRight ventricular Tei index is more sensitive to reflect severty of illness and right ventricular function for COPD patients than traditional ultrasonic indexes,and it contains good clinical application value.