腹型肥胖与2型糖尿病患者伴动脉粥样硬化的相关性研究

邢宇 宋晓彬 施克新 杨梅

腹型肥胖与2型糖尿病患者伴动脉粥样硬化的相关性研究

邢宇 宋晓彬 施克新 杨梅

目的 探讨腹型肥胖与2型糖尿病患者伴动脉粥样硬化的相关性。方法 245例2型糖尿病患者,根据动脉粥样硬化病变情况分为病变组组(199例)和非病变组(46例),比较两组腰围是否有差异。同时根据腰围又将患者分为腹型肥胖组(199例)和非腹型肥胖组(46例),分析腹型肥胖组动脉粥样硬化发生情况。结果 病变组病程、吸烟例数、血压、腰围、血脂均高于非病变组,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声检查2型糖尿病患者动脉粥样硬化患者的例数明显高于临床检查,差异有统计学意义(P＜0.05)；腹型肥胖组动脉粥样硬化的发生率(44.90%)高于非腹型肥胖组(36.32%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹型肥胖与2型糖尿病伴动脉粥样硬化疾病密切相关。

腹型肥胖；糖尿病；动脉粥样硬化

随着人们生活方式和饮食结构的改变,肥胖在中国成人和儿童中流行趋势日益严重。国内外大量研究证明,体脂堆积可引起脂代谢紊乱及胰岛素抵抗,与周围性肥胖相比,腹型肥胖患者的糖/脂代谢失调更加严重,其与糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化等疾病的发生有关［1-4］,本文旨对腹型肥胖与2型糖尿病患者伴动脉粥样硬化的相关性进行研究,旨在探讨腹型肥胖与2型糖尿病大血管病变的关系,以期对腹型肥胖患者糖尿病大血管病变损害的防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年7月本院内分泌科住院的245例2型糖尿病患者,诊断符合世界卫生组织(WHO)糖尿病标准,男163例,女82例,年龄24～69岁,平均年龄(49.98±7.50)岁；其中合并颈总动脉(CCA)、股动脉(CFA)、髂总动脉(CIA)任一动脉粥样硬化者为病变组(199例),余2型糖尿病患者为非病变组(46例)；根据腰围又将患者分为腹型肥胖组(199例)和非腹型肥胖组(46例)。

1.2 方法

1.2.1 血管B型超声检查 所有研究对象均行颈总、髂总、股动脉超声检查。型号：飞利浦非凡超声波(线阵探头,探头频率7.5 MHz)。动脉内膜中层厚度(IMT)的检查方法：以右侧颈总动脉、股动脉、髂总动脉作为靶血管。斑块记录：检查视野内有斑块时,记录斑块的数目、大小、回声和形态,有狭窄时,记录狭窄程度。按血管病变性质分4种,并根据其严重程度进行评分,标准［5］:①动脉内膜厚度:不厚(<1 mm)计0分；轻度增厚(1～1.2 mm)计1分；中重度增厚(>1.2 mm)计2分。②硬化程度:正常计0分；轻度硬化(内膜不厚但回声强,无斑块)计1分；中重度硬化(轻度伴有斑块或狭窄)计2分。③斑块:正常(未发现)计0分；单发为1分；多发为2分；弥漫为3分。④狭窄:正常计0分；轻度狭窄(狭窄30%～50%)计1分；中重度狭窄(狭窄50%～75%)计2分；闭塞(无血流)计3分。按病变性质评定［6］：无病变者为正常；只有1种病变者为轻度；2种为中度；3种为重度；4种均有为极重度。用总分评定病变严重性：0分为正常；<10分为轻度；10～20分为中度；>20分为重度。

1.2.2 所有研究对象测量腰围为立位,两脚分开与肩同宽,平静呼吸肋骨下缘与髂前上棘连线中点水平的周长,按照我国《成人血脂异常防治指南》中腹型肥胖的诊断标准,认为男性腰围90 cm、女性85 cm的腰围切点为腹型肥胖［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病变组与非病变组一般资料比较 病变组病程、吸烟例数、血压、腰围、血脂均高于非病变组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 病变组与非病变组一般资料比较［±s,n(%)］

表1 病变组与非病变组一般资料比较［±s,n(%)］

注：与病变组比较,aP＜0.05；SBP：收缩压；DBP：舒张压；TG：甘油三脂；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

研究指标 病变组(n=199)非病变组(n=46)P病程(年)11.15±4.9 7.76±4.43a<0.05吸烟(%)123(61.81)17(36.96)a<0.05 SBP (mm Hg) 129±16118±15a<0.05 DBP(mm Hg) 82±11 77±10a<0.05腰围(cm) 97±986±7a<0.05 TG(mmol/L) 1.98±1.27 1.55±1.41a<0.05 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.59 3.11±0.78a<0.05

2.2 2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生及严重程度 根据超声检查结果的病变性质分组,245例患者中未检出病变者46例(18.78%),轻度病变(1种病变)59例(24.08%),中度病变(2种病变)79例(32.24%),重度病变(3种病变)36例(14.69%),极重度(4种病变)25例(10.20%),总计有病变者199例(81.22%),其中重度以上者61例(24.90%)。根据血管受累情况,245例中无血管病变者 46例(18.78%),有单种血管病变41例(16.73%),2种血管病变 62例(25.31%),3种血管病变96例(39.18%)。

2.3 245例患者中有下肢坏疽、间歇性跛行、足背动脉波动消失及其他异常共98例(40.00%),而多普勒超声检查无病变者仅46例(18.78%),超声检查的2型糖尿病患者动脉粥样硬化的患者数明显高于临床检查,差异有统计学意义(P=0.00<0.05)。

2.4 病变组与非病变组伴动脉粥样硬化病变的情况比较 腹型肥胖组动脉粥样硬化的发生率(44.90%)高于非腹型肥胖组(36.32%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 病变组与非病变组伴动脉粥样硬化病变的情况比较［n(%)］

3 讨论

随着人们饮食结构和生活方式的改变,肥胖患病率逐年增加,特别是腹型肥胖,有研究证实腹型肥胖是心脑血管病变的独立危险因素之一［8］,较非腹型肥胖患者更容易发生各种代谢性疾病。

本研究结果显示2型糖尿病伴动脉粥样硬化组腰围显著高于非病变组(P＜0.05),而糖尿病腹型肥胖组较非腹型肥胖组的动脉粥样硬化发生率显著增加,本研究显示了腰围在2型糖尿病伴动脉粥样硬化的患者中起了重要作用,因此,对于肥胖或超重2型糖尿病患者的治疗,首先应减重、减肥的治疗,以使2型糖尿病的治疗达到合理、有效的最佳水平。本研究临床中有间歇性跛行、下肢坏疽、出现心脑血管疾病症状及其他异常而就医共98例,而超声检查有病变者199例,绝大多数检查有不同程度病变,超声检查的患患者数明显高于临床,为早期诊断糖尿病动脉粥样硬化提供了参考。2型糖尿病伴有血管动脉粥样硬化的患者,不严重时,一般无明显症状,临床上一旦出现心脑血管疾病的临床症状,则治疗上相当困难,多数需要做创伤性治疗,给患者带来极大痛苦并且加重了经济上的负担。因此应早期检出血管病变,以便及早治疗［9,10］。本研究也发现2型糖尿病患者的吸烟、病程、血脂、血压等与糖尿病动脉粥样硬化有一定的相关性(P＜0.05),这些因素大多是动脉粥样硬化性心血管疾病的常见危险因子,这也为腹型肥胖患者心脑血管损害的防治提供临床依据,因此应积极纠正这些异常改变。

综上所述,健康合理的饮食、运动,改善生活方式,维持正常体重,防止肥胖,协同控制其他危险因素,通过简便有效的手段早期发现并及时控制腹型肥胖,对预防及控制2型糖尿病伴动脉粥样硬化的患者有重要现实意义。

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Study on correlation of abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis

XING Yu,SONG Xiao-bin,SHI Ke-xin,et al.Department of endocrinology,Huludao City Central Hospital,Huludao 125001,China

ObjectiveTo explore the correlation of abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis.MethodsA total of 245 type 2 diabetes mellitus patients were divided by atherosclerotic lesions into lesion group (199 cases) and non-lesion group (46 cases).The difference of waistline was compared in two groups.Patients were also divided by waistline into abdominal obesity group (199 cases) and non-abdominal obesity (46 cases),and occurrence of atherosclerosis was analyzed in abdominal obesity group.ResultsThe lesion group had higher course,smoking cases,blood pressure,waistline and blood lipids than the non-lesion group,and their differences had statistical significance (P＜0.05).Cases of type 2 diabetes mellitus patients complicated with atherosclerosis by ultrasound were obviously higher than that of clinical examination,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The abdominal obesity group had higher incidence of atherosclerosis (44.90%) than that of non-abdominal obesity group (36.32%),and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionAbdominal obesity is closely related to type 2 diabetes mellitus complicated with atherosclerotic disease.

Abdominal obesity; Diabetes; Atherosclerosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.014

2016-11-30］

125001 葫芦岛市中心医院内分泌科