丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

樊素雄 王彦

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

樊素雄 王彦

目的 探讨老年普通胸外科患者应用丙泊酚和七氟烷麻醉对术后认知功能的影响。方法 老年普通胸外科手术患者72例,按照数字随机分配原则分为对照组与研究组,各36例。对照组与研究组患者分别给予七氟烷和丙泊酚麻醉,采用简易精神状态检查表(MMSE)对两组不同时间段认知功能进行评估,并观察比较两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。结果 两组患者术后1、6、12 h的MMSE评分均明显比术前低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后1、6、12 h的MMSE评分均明显比研究组高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者术前及术后24 h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组自主呼吸恢复时间(8.74±1.02)min、睁眼时间(12.55±3.04)min及拔管时间(14.29±4.16)min均明显短于对照组的(12.47±2.33)、(16.83±1.64)、(21.72±2.48)min,差异均具有统计学意义(t=8.799、7.435、9.205,P＜0.05)。结论 丙泊酚对老年患者普外科手术后认知功能影响较小,值得推广。

胸外科；丙泊酚；七氟烷；认知功能

据调查［1］,全身麻醉术后发生认知功能障碍的几率约为52%,临床症状主要表现为记忆受损、精神错乱、人格变化。术后认知功能障碍不仅会增加患者的精神负担,而且也会降低患者的生活能力［2-4］。本次抽取72例普通胸外科老年手术患者进行研究,旨在比较七氟烷、丙泊酚对术后认知功能障碍的影响,为临床麻醉方式抉择提供参考,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～2016年8月本院普通胸外科收治的72例老年手术患者作为研究对象,排除存在严重器质性疾病、心脏病史、麻醉药物过敏史者。采用数字随机法将患者分为对照组和研究组,每组36例。对照组中,男21例,女15例,年龄61～78岁,平均年龄(69.3±6.2)岁。研究组中,男22例,女14例,年龄62～79岁,平均年龄(69.6±6.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者MMSE评分>27分；②年龄60～80岁范围内；③知晓研究内容,愿意签署同意书。排除标准：①并发有严重中枢神经病；②并发有心、肝、肾等器官功能障碍；③存在严重心理疾病史。

1.2 方法 两组术前麻醉诱导采用相同的方法,即2～5 μg/kg芬太尼+0.10～0.15 mg/kg咪达唑仑+0.08～0.12 mg/kg维库溴铵静脉滴注,行气管插管,设置机械通气潮气量为8～10 ml/kg,维持呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诱导麻醉后,对照组维持吸入1%～3%七氟烷,研究组靶控泵入2～4 mg/(kg·min)丙泊酚,根据患者实际情况调整补液速度,停止手术前30 min停用维库溴铵,七氟烷和丙泊酚于缝皮时停用。术后静注0.02 mg/kg新斯的明+0.01 mg/kg阿托品,拮抗残留肌松药。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的自由呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。采用简易精神状态检查表对两组患者不同时间段认知功能进行评估,满分30分,分界值为27分,分数越低表示患者认知功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段认知功能评分比较 两组患者术后1、6、12 h的MMSE评分均明显低于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后1、6、12 h的MMSE评分均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者术前及术后24 h的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后麻醉恢复情况比较 研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段MMSE评分比较(±s,分)

表1 两组患者不同时间段MMSE评分比较(±s,分)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 术前 术后1 h术后6 h术后12 h术后24 h对照组3629.42±0.8724.07±0.46a25.28±0.69a26.11±0.48a29.03±0.84研究组3629.48±0.76 26.21±0.63ab27.23±0.56ab28.45±0.39ab29.27±0.58

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较(±s,min)

表2 两组患者术后麻醉恢复情况比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间对照组3612.47±2.3316.83±1.6421.72±2.48研究组36 8.74±1.02a12.55±3.04a14.29±4.16at 8.7997.4359.205 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

认知功能障碍是麻醉手术后较为常见的一种相对严重的并发症,因特殊生理病理特点,老年患者术后更容易发生认知功能障碍［5-8］。认知功能的发病机制比较复杂,高龄、高血糖、高血压、消极心理、长期饮酒等均是造成认知功能的危险因素。国外学者指出,中枢胆碱能与认知功能有着密切的关系,老年人随着年龄的不断增长,中枢胆碱能系统会出现退行性变化,故老年患者发生认知功能障碍的几率更高［9-12］。随着我国人口老龄化问题的日益严重,老年患者术后认知功能障碍受到的关注度也越来越高。加之普通胸外科手术是创伤性操作,因输血、血糖波动、水电解质紊乱等会进一步加重认知功能障碍。

行普通胸外科手术时常用的麻醉药物有七氟烷、丙泊酚等,两种药物起效快,肌松作用及镇痛作用显著,且其对生理功能干扰较小,利于患者恢复［13,14］。沈耀峰等指出［5］,七氟烷可抑制NMDA受体,阻断突触后胆碱能神经元突出传递,增强海马突触表达的抑制时长,发挥麻醉效应。丙泊酚能大幅度增强氨酪酸受体功能,有效抑制海马突触表达,达到麻醉作用。突触可塑性是人们学习记忆的基础,其表达形式分为两种：长时程增强、长时程抑制,两种形式协调表达,促进患者学习、记忆［15-17］。而七氟烷、丙泊酚两种麻醉药物进入机体后会抑制中枢胆碱能系统功能,对患者学习及记忆造成影响,导致患者术后出现认知功能减退的情况［6］。

本次研究结果显示,研究组术后12 h内的MMSE评分均显著高于对照组,这表明丙泊酚对认知功能影响较小,术后24 h两组MMSE评分趋于术前,这提示两种药物只会对患者造成短期影响。但研究组术后恢复时间显著短于对照组,这表明丙泊酚可及早恢复认知功能,与胥剑波［2］研究结论一致。分析其原因,吸入七氟烷在血液、组织液中浓度较低,其诱导速度过快,不能满足插管患者的麻醉需求；丙泊酚为短效静脉麻醉药,一旦停止给药,体内残余药物会迅速消除,促使患者苏醒,在老年麻醉中效果显著。

综上所述,在老年患者普通胸外科手术麻醉中,丙泊酚对认知功能的影响要小于七氟烷,值得临床应用。

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Influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery

FAN Su-xiong,WANG Yan.Department of Thoracic Surgery,Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division Hospital,Wujiaqu 831300,China

ObjectiveTo investigate influence by propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after general thoracic surgery.MethodsA total of 72 senile patients in general thoracic surgery were divided by random number table into control group and research group,with 36 cases in each group.The control group and the research group received respectively sevoflurane and propofol for anesthesia.Evaluation of cognitive function at different time points was made by mini-mental state examination (MMSE).Observation and comparison were made on autonomous respiration recovery time,eye opening time and extubation time between the two groups.ResultsBoth groups had obviously lower MMSE scores in 1,6,12 h after operation than those before operation,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).The research group had all higher MMSE scores in 1,6,12 h after operation than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of MMSE score between postoperative 24 h and that before operation in both groups (P＞0.05).The research group had all shorter autonomous respiration recovery time as (8.74±1.02) min,eye opening time as (12.55±3.04) min and extubation time as (14.29±4.16) min than (12.47±2.33),(16.83±1.64) and (21.72±2.48) min in the control group.Their differences all had statistical significance (t=8.799,7.435,9.205,P＜0.05).ConclusionPropofol shows less influence on postoperative cognitive function in senile patients after general surgery,and it is worth promoting.

Thoracic surgery; Propofol; Sevoflurane; Cognitive function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.010

2016-12-22］

831300 新疆生产建设兵团第六师医院胸外科