“健康”老年人，警惕衰弱综合征

生活实例

85岁的张大娘近一年总感觉疲乏、沮丧，做家务力不从心，生活自理能力越来越差，去医院检查，各项指标却无明显异常。张大娘纳闷：“是医生没查出病来，还是自己真的老了、不中用了？”其实，张大娘患的是衰弱综合征。

认识衰弱综合征

衰弱综合征是指人体因生理储备不断下降，和（或）健康缺陷不断累积而出现的、抗应激能力减退的状态，较小的刺激即可造成负性临床事件。衰弱综合征的患病率在社区老年人群中为5%～15%，在80岁以上老年人群中高达30%～50%。

衰弱综合征是老年人失能的前兆，预示着较高的住院、失能和死亡风险，其表现不仅有躯体功能障碍，还包括心理障碍。患衰弱综合征的老人就像纸糊的船，“说翻就翻”。患者常主诉无力、疲惫、体能减弱、动作减慢、体重不明原因下降。

“衰弱”程度可分9等级

加拿大健康与衰老研究将老年人衰弱等级分为9级：

1级（非常健康）：身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期進行体育锻炼，处于所在年龄段的最健康状态。

2级（健康）：无明显疾病症状，经常进行体育锻炼，比较活跃。

3级（维持健康）：存在可控制的健康缺陷，除常规行走外，无定期体育锻炼。

4级（脆弱易损伤）：日常生活无需帮助，但身体的某些症状会限制日常活动，常主诉行动缓慢、疲乏。

5级（轻度衰弱）：有明显的动作缓慢，日常活动需要帮助（如去银行、乘公交车、做家务、服药等）。轻度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及做家务的能力。

6级（中度衰弱）：所有室外活动、在室内上下楼梯、洗澡等均需要帮助，穿衣可能也需一定辅助。

7级（严重衰弱）：个人生活完全不能自理，但身体状况较稳定，6个月内无死亡危险。

8级（非常严重的衰弱）：生活完全不能自理，已接近生命终点，不能从疾病中恢复。

9级（终末期）：接近生命终点，生存期小于6个月。

“衰弱量表”可评估

临床上可采用FRAIL量表（衰弱量表）评估老年人，符合下列5项中3项或以上者，可诊断为衰弱；符合1～2项者为衰弱前期；0项为非衰弱。

①疲劳（Fatigue），在过去4周的大部分时间内感到疲惫，做每件事都觉得力不从心；

②耐力（Resistance），无工具辅助不能独立上10个台阶；

③行走（Ambulation），无工具辅助不能独立行走数百米；

④疾病（Illnesse），患下列疾病的5种或以上：高血压、糖尿病、癌症（微小皮肤癌除外）、慢性肺部疾病、发作性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心绞痛、哮喘、关节炎、中风、肾脏疾病；

⑤消瘦（Loss of weight）：在过去一年内体重减轻超过5%。

早期干预可逆转

衰弱综合征是可以预防的。在衰弱早期进行干预，可有效逆转衰弱，但对重度衰弱综合征患者，干预效果不理想。70岁以上老年人应进行衰弱综合征的筛查，以便及时发现疾病、尽早采取干预措施。伴有心力衰竭、肾功能衰竭、肿瘤、糖尿病及需要手术的老年人尤其能从衰弱的早期筛查和干预中获益。

衰弱综合征通常可采用锻炼、营养补充、用药管理、减少医疗伤害等综合手段干预。耐力运动可改善肌力、下肢肌容量和行走速度，提高机体灵活性和功能。营养干预可改善体重下降和营养不良。评估患者用药情况，及时纠正不恰当用药，能避免药物带来的伤害。对衰弱老人来说，各种侵入性检查和治疗会导致更多并发症，损害其生活质量，故中重度衰弱者应避免过度医疗行为。

专家简介

倪秀石 上海交通大学附属第一人民医院老年科主任、主任医师、教授、硕士生导师，中国老年保健医学会理事，上海市医学会老年医学专业委员会委员。擅长诊治老年脑血管病、老年性痴呆、帕金森病及老年神经内科疑难杂症。