Graves甲亢患者抗甲状腺药物治疗的临床观察

韩 娜，杨 涓

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004）

甲状腺功能亢进症（甲亢）是指产生和分泌甲状腺激素过多和甲状腺功能过高引起的一组临床综合征。甲亢病因复杂，以Graves甲亢最为常见，约占所有甲亢的85%，主要临床表现：甲状腺毒症表现（如怕热、多汗、心悸、易饥等）；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前黏液性水肿。对于甲亢患者而言，早发现、早治疗至关重要，针对甲亢有三种疗法：抗甲状腺药物、碘131和手术治疗。目前，甲巯咪唑是我国临床治疗Graves甲亢的常用药物之一，本文主要研究甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2015年6月～2016年6月就诊于我院门诊的初发Graves甲亢患者共计60例。入选标准为：临床确诊的Graves甲亢患者，且自愿参与本研究。排除标准：糖尿病、高血压、心血管疾病、其他器质性病变患者、精神分裂症、自身免疫性疾病正进行糖皮质激素治疗或免疫抑制剂治疗、肝功能异常、粒细胞减少或缺乏。符合标准的患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例，患者年龄在22～71岁之间。

1.2 治疗方法

本研究患者均根据甲状腺激素水平进行相应治疗量的甲巯咪唑治疗，每月复查甲状腺功能、血常规及肝功能，如果出现与药物相关的不良反应，给予对症处理。治疗疗程为1～2年，停药指标：TRAb转阴，甲状腺体积明显缩小。

1.3 观察指标

对本次研究的所有患者在治疗前、停药前检测：血清游离三碘甲状腺原氨酸，即FT3；血清游离甲状腺素，即FT4；血清促甲状腺激素，即TSH；甲状腺受体抗体，即TRAb。所有患者在停药半年后复查FT3、FT4、TSH。甲亢复发指：停药半后复查甲状腺功能仍为甲亢者；甲亢治愈指：停药半年后复查甲状腺功能正常者。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，独立样本比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

本次试验研究的所有患者均定期复查甲功，根据结果调整甲巯咪唑治疗剂量，在治疗1～2年后，达到停药指标后停药，治疗过程中无严重不良反应及并发症发生。停药半年后，复查甲状腺功能正常者有43例，甲亢复发者为17例，复发率28.3%。

2.2 甲状腺相关的指标变化

经过临床观察，发现在经过口服甲巯咪唑治疗后，TSH明显升高，差异具有统计学意义。FT3、FT4较前明显下降，差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1 甲状腺相关的指标变化（x±s）

3 结 论

因此，在甲亢的临床治疗中应用较为广泛，但也有一定的缺点，比如：复发率高，短期复发率50%左右，远期复发率80%左右，此外常见不良反应如：肝功能损害、白细胞减少等。作为Graves甲亢的基础治疗方式，抗甲状腺药物治疗常应用在临床中，因其具有可逆性的效果，不会产生永久性甲减，且不会对甲状腺滤泡的结构进行破坏[2]。甲巯咪唑是目前的首选药物，其主要作用就是抑制甲状腺过氧化物酶，以此阻碍甲状腺激素的合成。甲巯咪唑在阻碍甲亢患者体内甲状腺激素的合成外，还存在轻度免疫抑制效果，可抑制甲亢患者体内B淋巴细胞对抗体的合成，以此降低患者血循环中的甲状腺刺激性抗体的含量，逐渐促使抑制性T细胞的功能恢复正常，促使甲亢患者的机体免疫紊乱状况获得有效的缓解。

抗甲状腺药物治疗相比其他两种方法来说经济实惠，不会产生永久性甲减，患者更易接受，但从本次实验的结果来看，口服甲巯咪唑治疗的临床疗效较好，正规治疗1～2年患者TRAb均转阴，治疗期间未发生严重的不良反应，停药半年后治愈率71.7%，复发率28.3%。在进行抗甲状腺药物治疗过程中具有良好的临床疗效，FT3、FT4水平下降，TSH水平升高。

综上所述，甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果显著，是一种较为安全有效的方法，能够取得良好的临床疗效。但停药半年后，复发率较高，提示停药后必须定期复查甲状腺功能水平，以便及时发现异常甲状腺功能，并及时进行药物干预。

[1] 马玉琴,马冬梅,汪春雷,等.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效比较[J].山东医药,2014,54(37):90-92.

[2] 金 进.泼尼松联合甲巯咪唑与单纯口服甲巯咪唑治疗Graves病疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2012,37(6):699-701.