红花黄色素联合低分子肝素预防骨折术后卧床患者深静脉血栓的临床观察

陶永清

（南通市第四人民医院骨科，江苏 南通 226005）

下肢深静脉血栓是骨折术后需长时间卧床患者较为常见的术后并发症。其形成主要与术后下肢活动受限、血流缓慢等原因有关，一旦形成则会严重影响术后患者的生活质量和康复，甚至致残[1]。目前临床上常在术后使用低分子肝素预防治疗，但笔者仍发现下肢深静脉血栓依旧发生率较高。本研究使用红花黄色素联合低分子肝素预防骨折术后卧床患者下肢深静脉血栓，临床效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年12月我院骨科收治的骨折术后、术后需卧床的患者60例，其中男33例，女27例。年龄40～75岁，平均（57.4±l4.8）岁，术后住院14～20 d。骨折为：下肢踝骨骨折20例，胫腓骨骨折20例，股骨骨折10例，盆骨骨折5例，其他5例。术后患者均需卧床治疗。随机分为对照组和观察组，各30例。诊断标准: 长期卧床的患者，出现患肢肿胀发硬疼痛，伴有皮肤青紫，皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失等症状；Homans征和Neuhof征阳性；彩色多普勒超声可予确诊[2]。剔除标准：术前已经出现下肢深静脉血栓者；存在其他组织脏器栓塞或感染者；血常规和凝血功能异常者；严重的低蛋白血症或长期服用糖皮质激素者。两组患者年龄、性别、骨折类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物方法

对照组使用低分子肝素钙皮下注射（兆科药业，5000U/d）；观察组使用红花黄色素注射液静滴（浙江永宁，100 mg/d）联合低分子肝素钙皮下注射（5000 U/d）。

1.2.2 观察指标

比较术后3 d、7 d、14 d检测两组患者血常规、凝血功能水平；观察术后3 d、7 d切口引流量、有其余部位出血、切口红肿等情况；术后14 d采用彩色多普勒超声检查双下肢有无深静脉血栓形成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后3 d、7 d、14 d时白细胞、D-二聚体水平比较

两组患者术后分别在3 d、7 d、14 d时白细胞、D-二聚体水平比较；差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后3 d、7 d、14 d时白细胞、D-二聚体水平比较（x±s）

2.2 两组术后3 d、7 d时切口引流量、出血、切口红肿等情况比较

观察组和对照组术后术后3d和7d时切口引流量分别为（187.3±14.5）mLVS（175.6±17.3）mL和（32.2±5.4）mLVS（29.9±7.1）mL，观察组为（186.0±23.4）mL，差异均无统计意义（P＞0.05），且引流量均逐渐变少；两组住院期间均未见其余部位出血、切口红肿等情况。

2.3 两组患者术后深静脉血栓的发生率比较

卧床14 d使用彩色多普勒检查，发现对照组和观察组术后深静脉血栓阳性人次分别为6人和1人，发生率分别为17.5%和3.3%。差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

预防下肢深静脉血栓是骨折术后需长时间卧床患者临床治疗的重要环节，该类患者由于术后活动受限导致下肢静脉血流运行缓慢，往往会导致深静脉血栓的发生，会使得患者产生疼痛等不适症状。如若血栓脱落，极有可能导致肺栓塞等严重后果而危及生命[3]。研究表明，骨折术后特别是下肢骨折术后深静脉血栓的发生率约为10～45%[4]，因此术后加强抗凝治疗预防深静脉血栓的形成起到至关重要的作用。常规的抗凝治疗一般采用低分子肝素进行，效果尚可。但笔者通过近年来治疗的诸多骨折术后卧床患者发现，仍有少部分患者出现了下肢静脉血栓，这可能与低分子肝素是通过皮下注射，部分患者吸收障碍有关。

红花黄色素注射液的主要成分为红花，具有抑制血小板凝聚，抗血栓形成，降低血粘度，延长出、凝血时间等作用。有药物研究发现，红花黄色素可抑制血小板表面磷酸二酯酶的活性防止血小板聚集的作用，加快微血管的血流速度[5]。因此临床中对于防止下肢深静脉血栓的形成有着积极的临床作用。D-二聚体作为反映下肢静脉血栓形成的重要预测因子，通过比较两组患者术后3 d、7 d、14 d时的D-二聚体水平，并结合治疗14 d后的多普勒超声检查，发现观察组患者非但没有引起出血、血肿等副反应，反而较对照组能有效的降低血栓的形成。其中观察组中发现1例下肢深静脉血栓患者，其原因是患者原先有慢性房颤病史，可能是心脏附壁血栓脱落导致，后经治疗后血栓消失。此外，本研究中分析比较不同时间段两组患者白细胞的水平和切口引流量情况，发现两组无明显差异。进一步说明两种药物的联用并非导致切口的渗液增加。从另一方面也可看出，因为白细胞水平未见变化，排除了炎症状态引起的切口渗液。

总之，本研究通过红花黄色素联合低分子肝素预防骨折术后卧床患者下肢深静脉血栓，可进一步的降低血栓的发生率，且治疗安全。

[1] 邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J]中华骨科杂志,2016,26(12):819-822.

[2] Geerts WH,Heit JA,Clagett GP,et al.Prevention of venous thromboembolism[J].Chest,2001,119(1 Suppl):132S-175S.

[3] 吕厚山,徐 斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155－156.

[4] 史旭波,胡大一.低分子量肝素及华法林的抗凝机制及相关临床问题[J].临床荟萃,2007,22(20):1445-1447.

[5] 曹金仪.丹红的化学成分及临床用途[J].中国医药指南,2012,10(29):53-55.