复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效分析

徐 辉

（江苏省海门市人民医院，江苏 南通 226100）

一般情况下由于胫骨远端受到高能力的暴力事件，使得干骺端发生嵌压或爆裂的症状，加上关节面出现粉碎现象，导致了关节内也发生骨折，临床上将其称之为复杂胫骨Pilon骨折。据不完全统计发现复杂胫骨Pilon骨折在胫骨和踝关节骨折中的发生率在4%-10%之间[1]。外力能量的大小会直接影响软组织的损伤程度，然后影响患者的预后。因此本次研究选取2015年6月～2016年6月我院收治的复杂胫骨Pilon骨折的患者40例，主要探讨分析复杂胫骨Pilon骨折的手术办法，并且对其疗效进行评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月～2016年6月在我院治疗复杂胫骨Pilon骨折的患者40例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各20例。实验组患者男12例，女8例，年龄22～65岁，平均年龄（43.1±9.3）岁；对照组患者男11例，女9例，年龄25-70岁，平均年龄（44.7±9.8）岁。分析比较两组患者的年龄、性别等一般资料，结果显示差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

采用切开复位内固定术给予对照组患者实施治疗，联合内固定的方式应该根据患者骨折的实际情况合理的进行选择，其中这种治疗办法所需的内固定的材料比较多，例如锁定钢板、解剖型钢板、松质骨螺钉等，先对患者的切口进行复位后，再进行植骨，并且进行固定。

实验组患者实施胫骨远端锁定钢板治疗，采用连续硬膜外麻醉，患者采取仰卧位，切口位置在外踝实施纵形，然后逐层的将其切开，保护好神经组织和肌腱，暴露处外踝的骨折端。采用克氏针对踝关节面实施临床固定，如果经复位后患者有骨缺损腔则实施骨植治疗，这样可以保证患者关节的支撑力，促进骨折的愈合，复位骨植完成后对其实施胫骨远端锁定钢板治疗。术后对患者常规采取抗生素进行治疗，根据患者的实际情况给予脱水以及活血药物的治疗，并且采用地奥司明实施消肿。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者治疗后的优良率明显的比对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者踝关节功能恢复情况

治疗后，实验组患者并发症的发生率为15%明显的低于对照组的45%，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 比较分析两组患者并发症的发生率情况

3 讨 论

临床上认为复杂Pilon骨折的治疗难度最大，而且患者在经过手术治疗后，复位的效果、固定办法、软组织的损伤程度以及骨折程度以及手术时机等都会直接影响患者的预后，而且在术后，功能康复锻炼的不良现象加上治疗方式的不恰当等也会影响患者的预后[2]。所以对于复杂Pilon骨折的患者在入院后，应该先对其骨折程度以及软组织的损伤程度进行判断和处理，如果对周边的软组织损伤程度比较严重应该在布朗氏架上放置患肢，实施牵引间接的进行复位，这样可以帮助患者减轻肿胀感，使淋巴和静脉回流加快，有效的避免了挛缩现象的发生。

胫骨远端锁定钢板治疗首先固定骨折位置，固定的过程中应该确保螺钉和钢板一定要通过锁定的螺纹孔，而且要使两者成为一体，这样固定的效果就会更加的稳定。一般情况下，复杂Pilon骨折的患者大多数都存在腓骨骨折的现象，而且有统计结果显示发生这种情况的比例大约在75%～85%之间，所以临床上对于这种情况的骨折一定要采取合理的办法进行治疗[3]。本次研究对实验组患者采用胫骨远端锁定钢板固定治疗，在患者的骨膜处将锁定钢板实施固定，术中对胫骨力线进行恢复，然后在对骨折处进行复位并且实施固定，最后将关节面恢复。本次研究结果显示，实验组患者的优良率明显的比对照组高，而且并发症的发生率也比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于复杂胫骨Pilon骨折的患者采用胫骨远端锁定钢板治疗，可以有效的提高患者的治疗效果，减少并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

[1]何跃芳.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(12):140-143.

[2]王 喆,李盛龙,汤 欣.基于四柱理论指导治疗Pilon内侧柱骨折的疗效及预后评价[J].实用骨科杂志,2016,22(11):976-979.