血液透析滤过治疗慢性心肾综合征的临床应用

谭振骥，邹建华，邓 新

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）肾内科，江苏 苏州 215500）

所谓心肾综合征，指的是心脏或肾脏发生器官衰竭引起另一器官衰竭的综合征[1]。作为机体内部两个重要的器官，心脏与肾脏在免疫学、神经体液因子、内分泌、血流动力学等方面都会产生互相影响，二者间存在较多具有相同性的危险因素。并且，在传统治疗期间，二者在药物的选择上往往具有一定的矛盾，这使得药物治疗对于心肾综合征来讲有一定局限性。对此，本人选取2014年09月～2016年12月本院收治的慢性心力衰竭患者30例，对其采用血液透析滤过进行治疗，且取得了较为良好的治疗效果。现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年09月～2016年12月本院接受血液透析滤过的慢性心肾综合征（2型CRS）患者30例，CKD分期为5期，分别收集其在治疗前后体征、NT-proBNP，GFR和尿量、症状表现、心脏彩超检查LVEF等资料进行对比。

1.2 方法

患者血管通路为右侧股静脉或右侧颈内静脉双腔导管，机器采用费森尤斯4008S血滤机、低分子肝素抗凝、前置换，血流量为150～200 ml/min，置换液流量30～40 ml/min，透析时间在3～4 h，每次超滤量1500～3000 ml。患者进行血液透析滤过治疗的过程中，给予心电、血压监测。先行隔日进行血液透析滤过治疗，在病情得到缓解后，以2次/周治疗，直至患者全身浮肿、胸闷、气急等病情逐渐趋于稳定。

1.3 疗效评判

显效：水肿、胸闷、气急等临床症状明显改善，心功能分级改善2级。有效：临床症状部分改善，心功能分级改善1级。无效：症状恶化或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究选择的患者前后共接受3-7次血液透析滤过治疗，在患者病情稳定后，才开始逐渐停止治疗。其中，有显著疗效的患者共23例，有效的患者共7例，治疗总有效率为100%。同治疗前相比，患者在接受血液透析后，LVEF，NT-proBNP，GFR和尿量等，都有明显改善，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后LVEF，NT-proBNP，GFR和尿量变化（±s）

表1 患者治疗前后LVEF，NT-proBNP，GFR和尿量变化（±s）

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3 讨 论

心肾综合征指由慢性心力衰竭所引起的一种进行性的肾功能损害，由于心输出量减少，肾有效循环血容量减少致使RAAS激活，导致肾皮质缺血、坏死。加之肾小球滤过率下降导致水钠潴留，心脏前负荷加重，进而在体内产生恶性循环，导致患者心血管和肾脏的系统功能进一步恶化，增加患者致死率[2]。

作为机体内部两个重要的器官，心脏与肾脏在免疫、神经体液因子、内分泌、血流动力学等方面都会产生互相影响，二者间存在较多具有相同性的危险因素。通常情况下，顽固性的心力衰竭引发心肾综合征，长时间使用传统抗心力衰竭的药物进行治疗，特别是利尿剂会导致患者体酸碱失衡、能量代谢遇到障碍，电解质紊乱等，最终患者对利尿剂反应变差，进一步加重心脏的舒张或者是收缩性的功能障碍。并导致肾脏处于低灌注状态，在加之肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统等相关神经体液因素共同参与，也会导致肾脏功能进一步恶化，多脏器功能性衰竭，形成恶性循环，威胁患者生命安全[3]。

当前，血液净化已经逐渐成为治疗和抢救心肾综合征患者一项有效的临床治疗方式，它可以通过缓慢持续超滤脱水，减轻心脏前负荷，清除肌酐等尿毒症毒素，以及患者血液中的炎症因子，维持患者体内电介质、水、酸碱平衡[4]。连续性的肾脏替代疗法（CRRT）治疗慢性心肾综合征也是一种比较常用的方法，这种方法脱水速度相对较慢，持续时间较长，对血液动力学影响小。但此种治疗方法费用相对较高，对设备和人员配备有一定要求，而血液透析滤过相对CRRT价格便宜可操作性强，比单纯血液透析血液动力学稳定，清除中炎症因子又有优势，适合大规模常规开展。

同连续性肾脏代替疗法相比，血液透析滤过治疗也能够清除尿毒症毒素、血液中各类炎症因子等，改善心脏和肾脏的功能[5]。因为血液透析滤过和CRRT一样在治疗的过程不会导致患者体内血液动力学的不稳定性，而且治疗时间相对较短，相对来说患者依从性会比较高。在治疗顽固性心理衰竭疾病时，医疗人员可以针对患者的实际情况，制定针对性的血液透析滤过治疗方案，比如适当减慢血流量，缓慢持续超滤，以此来减少循环不稳、血压下降等问题的出现，提高患者耐受性，取得相对较为满意的治疗效果。

本次研究采用的就是针对性的个体化血液透析滤过治疗方法，对慢性心肾综合征患者进行治疗。在治疗的过程中，医疗人员根据患者血压、年龄情况，确定透析时间、透析间隔、超滤量、血流量等，以便确保患者治疗过程中减少低血压等并发症。一般情况下，透析时间为3-4小时，每次超滤为1500～3000 mL，开始为隔天一次，且在透析期间需要严格控制患者脱水量，待患者心功能有所改善后适当延长透析时间，以此来避免在血液净化过程中出现的各种不良反应[6]。

综上所述，慢性心肾综合征患者采用血液透析滤过治疗的方法，可以成为2型CRS治疗的有效选择。

[1]Randomized clinical trial of mesh fixation with glue or sutures for Lichtenstein hernia repair.The British journal of surgery 2017 May;104 (6):688-694.

[2]董文霞,彭俊琼,俞娅芬,等.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):79-81.

[3]曾 辉.间断性与持续缓慢低效血液透析法治疗心肾综合征的临床分析[J]. 中国当代医药,2014,21(2):25-26.

[4]邓昭武,兰 江,熊晓荣,等.血液透析在心肾综合征中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):494-495.

[5]陈文慧,尚永霞,周红英.间断性血液透析和持续缓慢低效血液透析在心肾综合征中应用的临床效果比较[J].中国处方药,2014(2):50-51.

[6]陈 霞,许向东,刘加麟.肾脏替代疗法在危重心肾综合征患者治疗中的应用分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3222-3223.