针对标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的效果观察

王兆生，霍中凯，鲍恩年，何文亮

（江苏省沭阳县中心医院，江苏 沭阳 223600）

重型颅脑损伤随着社会交通的发展而逐年升高，为神经外科急重症，患者发病后颅内压持续恶性增高，脑水肿控制不佳，病残和病死率高[1]。传统激素类药物、抗感染、低温和脱水等保守治疗难以奏效，治疗的关键在于及早行手术进行颅脑减压。标准外伤大骨瓣术式减压充分，临床应用广泛，在脑挫裂伤、颅内高压、颅内血肿等疾病中应用广泛[2-3]。本研究探讨了标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取2013年2月～2017年4月我院收治的老年人重型颅脑损伤患者43例，根据掷硬币法，分为改良组和标准组。改良组有22例，标准组有21例。

标准组患者中：男性12例，女性9例。年龄最低61.3岁，最高80.6岁，平均年龄为70.61±2.45岁。交通事故所致14例、高空坠落所致5例、打击伤所致2例。改良组患者中：男性16例，女性6例。年龄最低61.5岁，最高80.2岁，平均年龄为70.78±2.29岁。交通事故所致16例、高空坠落所致3例、打击伤所致3例。

1.2 方法

所有患者行常规手术准备，术前行利尿、吸氧等常规治疗。标准组采取标准外伤大骨瓣术式治疗；改良组采取标准外伤大骨瓣改良术式治疗。取仰卧位，额颞顶作弧形切口，在颅骨上钻3个孔，铣刀铣出一个12 cm*14 cm骨瓣，有硬膜外血肿清除则先行清除，根据CT结果仔细清除颅内血肿级坏死脑组织，进行止血处理，提高患者颅内压，检查有无遗漏出血点，确认无遗漏后用100 mL生理盐水硬膜下灌注清洗，最后对硬脑膜进行减张缝合，去除骨瓣，于硬膜外置引流管，缝合切口[4-5]。

1.3 观察指标

对比两组患者术前术后颅内压的变化，总有效率、死亡率。

根据GOS评分标准将患者预后分为良好、中残、重残、植物人、死亡五个级别。总有效率=良好和中残占总例数的百分比之和[6]。

1.4 统计学方法

老年人重型颅脑损伤患者相关数据以SPSS 21.0软件处理，总有效率、死亡率用%计数数据形式表示，术前术后颅内压的变化用±s计量数据形式表示，计数和计量资料分别行x2检验、t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率、死亡率相比较

改良组总有效率高于标准组，死亡率低于标准组，x2检验P＜0.05有统计学意义。如表1。

2.2 术前术后颅内压的变化

改良组患者术前颅内压跟标准组无显著差异，t检验P＞0.05无统计学意义。术后改良组颅内压降低更平缓，如表2。

2.3 两组并发症比较

两组患者随诊并发症如脑积水、癫痫、脑梗死相比较，改良组并发症率低于标准组，半年后GOS评分改良组改善更明显。

表1 两组患者总有效率、死亡率相比较 [n（%）]

表2 颅内压降低情况（±s，mmHg）

表2 颅内压降低情况（±s，mmHg）

组别术前术后1天术后1周术后2周标准组482.37±18.72278.95±15.92201.95±15.16148.75±10.91改良组480.18±18.71301.22±17.59298.43±16.29160.11±12.94 t 0.82210.2339.7723.932 P 0.7620.0000.0000.001

3 讨 论

标准外伤大骨瓣术式虽然可快速降低患者颅内压，但因骤然降低，可导致缺血急性再灌注损伤，可一定程度上增加不良反应，加重患者病情。而将标准外伤大骨瓣术式改良后，颅内压可相对缓慢降低，对患者的损伤较小，可减少脑积水、脑梗死和癫痫等并发症的发生率[7-8]，改善患者预后。也有研究显示，标准外伤大骨瓣改良术式在血流动力学不稳定的老年患者中应用更有利[9]。

本研究中，标准组采取标准外伤大骨瓣术式治疗；改良组采取标准外伤大骨瓣改良术式治疗。结果显示，改良组总有效率高于标准组，死亡率、并发症率低于标准组，改良组患者术后颅内压降低更为平缓，半年后GOS评分改善更显著，跟标准组比较均有明显优势，说明相对于标准外伤大骨瓣术式来说，经改良后的术式治疗效果更确切，在改善患者预后方面作用更明显，我们的研究跟夏熙双，吴星，董瑞等人[10]的研究结果相似。

综上所述，标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的效果确切，可有效平稳降低颅内压，减少并发症的发生，降低死亡率，改善患者预后，值得推广。

[1] 翟玉平,王志刚,张 卫,等.标准外伤大骨瓣改良术式在治疗老年人重型颅脑损伤中的效果评价[J].医学信息,2015,14(27)∶171-171.

[2] 官 卫,施益民,周建军,等.改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤[J].中华创伤杂志,2009,25(8)∶733-734

[3] A preliminary examination of prolonged exposure therapy with Iraq and Afghanistan Veterans with a diagnosis of posttraumatic stress disorder and mild to moderate traumatic brain injury[J].The Journal of head trauma rehabilitation,2012, 27(1)∶26-32.

[4] 舒志强,任祖东,李 明,等.改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].东南大学学报(医学版),2012,31(5)∶610-612.

[5] 朱钦龙,王安顺,罗 坚,等.改良标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用[J].广西医学,2005,27(11)∶1791-1792.