冠心病快速房颤合并急性心衰临床药物治疗的100例疗效探讨

杜国勇

摘要：目的 观察西地兰联合异搏定治疗冠心病快速房颤伴急性心衰的临床疗效。方法 对100例快速房颤合并心衰的患者进行静脉注射西地兰和异搏定，同时对照组80例使用西地兰静注，观察用药前后患者症状变化，心率变化和左室射血数值。结果 治疗组患者在静脉用药10～20 min内胸闷、心悸等症状明显减轻，心室率明显减慢（P<0.01），治疗组和对照组进行比较，心室率降低更为明显（P<0.01），治疗组与对照组用药前后左心室射血分数都得到提高，观察组和对照组差异不明显。结论 西地兰联合异搏定静脉使用快速房颤并心衰治疗可以快速减轻患者症状，减慢心室率，又能很快改善患者的心肌供血和心功能，在临床上具有良好的推广应用价值。

关键词：西地兰；异搏定；心力衰竭；心房颤动

心房颤动是一种常见心率失常，其产生的病因比较多，例如冠心病、风心病、高心病、肺心病等[1]。冠心病快速房颤合并急性心衰在临床上比较常见的急诊性疾病，如果不能进行及时的治疗，很有可能导致患者出现生命危险，快速有效的减轻患者的心室率成为干扰冠心病合并心衰最有效治疗手段。本文通过使用西地兰联合异搏定治疗110例患有冠心病快速房颤伴急性心衰的患者，取得了满意的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的180例快速房颤合并心衰患者，其中，冠心病伴房颤125例，风心病伴房颤12例。肺心病伴房颤38例，扩心病伴房颤5例；男性患者105例，女性患者75例，患者年龄45～87岁，平均年龄（67.2±7.5）岁，患者病程3个月～20年，心室率120～170次/min，心功能（NYHA）2～3级。随机将患者分为两组，观察组100例，对照组80例，两组患者在年龄、性别、病程、平均心率和心功能等一般资料对比，均无显著性差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 对180例患者均采用原发病治疗，观察组患者入院之后在心电监护下，将含有5%葡萄糖20 ml、西兰地0.2 mg、异搏定5 mg的药物对患者进行静脉缓慢注射，1～2次/d；对照组患者给予5%葡萄糖20 ml、西兰地0.2 mg、异搏定5 mg的药物对患者进行静脉缓慢注射，1～2次/d，对照组患者给予5%葡萄糖20 ml、西兰地0.2 mg进行注射，1～2次/d。两组患者在用药2～3 h后均停用，使用口服倍他乐克对心室率进行控制，在用药前后对患者进行心电图监测心室率，在24 h内对患者进行动态心电图、动态血压和心超测量左心室射血分数测定。

2 结果

两组患者在治疗前后的10 min、24 h、48 h、72 h平均心室变化如表1所示，所有患者的LVEF均得到一定程度的下降，观察组的100例患者在用药后的30 min内胸闷、心悸现象得到明显减轻，在1～3 d的休息后，患者的胸闷、心悸等症状均得到消失，患者全部未出现严重性阻滞和心衰加重现象。对照组患者在用药之后，患者的胸闷、心悸等症状在休息3 d后都没有得到好转，在进行扩血管和利尿之后，患者在1w之后病情得到控制。

3 讨论

心房纤颤导致心房正常的收缩功能消失，心率输出减少到25%以上，快速房颤可以让心输出量得到减少，心室率达到150次以上，心室充盈明显减少，血性心理衰竭，让心室的舒张不能正常进行，回血率减少，冠脉供血严重缺失，导致患者的心理衰竭严重和心绞痛发生[2]。因此，快速房颤伴心衰的患者，除了积极的进行原发病的治疗外，还应该采取相应措施让心室率降低。虽然洋地黄是最常用的强心剂，可以增加患者的心肌力度，并让房室的传导下降，但却未能增强心脏功能。由于西地蘭具有半衰期断、减小比较快等显著优点，在治疗房颤伴心衰竭的时候是最佳药物[3]。

在临床上，利用西地兰进行快速房颤伴心衰的效果不明显。西兰地在治疗的时候主要让房室结迷走神经得到减慢心室的效果，在患者发病的时候，主要受神经控制，患者体内的茶酚胺含量较高，在利用西地兰进行治疗的时候，效果比较差，但西地兰的强心作用较为明显。异搏定是最早应用于临床上的一种非二氢吡啶类钙拮抗剂。窦房室结主要由慢反应细胞组成，传导速度和自律性由Ca2+内流进行决定[4]。静脉异搏定可以将房室的结传导速度、心率进行减慢，还能舒张冠脉血管，解除冠脉痉挛，明显降低心肌供血，阻滞血小板膜表面的钙通道，抑制心肌缺血时，茶酚胺诱发血小板聚集和活性产物的合成和释放，对冠脉缺血具有改善作用[5]。但是异脉定可以让胸肌收缩力减弱，只有联合西兰地使用，才能减少房室结的传导，减慢产生的协调作用，有效控制快速房颤的心室率，让心肌供血得到改善，减轻心脏负荷。

在本次研究中，观察组的100例患者在用药后的30 min内胸闷，心悸现象得到明显减轻，在1～3 d的休息后，患者的胸闷、心悸等症状均得到消失，患者全部未有严重性阻滞和心衰加重现象出现[6]。对照组患者在用药之后，患者的胸闷、心悸等症状在休息3 d后都没有得到好转，在进行扩血管和利尿之后，患者1 w之后病情得到控制。

综上所述，西兰地联合异搏定静脉使用进行快速房颤并心衰治疗可以快速减轻患者症状，减慢心室率，能很快改善患者的心肌供血和心功能，在临床上具有良好的推广和应用价值。

参考文献：

[1]朱建刚，廖志坚.冠心病快速房颤合并急性心衰临床药物治疗86例疗效观察[J].当代医学，2014，6（2）：123-125.

[2]仇盛蕾.心衰合剂对冠心病心力衰竭患者代谢组学及生存质量的影响[J]北京中医药大学，2015，3（13）：456-458.

[3]李名亮. 胺碘酮辅助治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果[J]. 临床医学， 2014，（9）.

[4]李文. 胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效分析 [J]. 吉林医学， 2013，（36）.

[5]戴文龙，周芸，郑虹，等. 老年慢性心力衰竭患者临床特点 [J]. 中国心血管病研究， 2016，（3）.

[6]宗道然，游丽，代运国. 米力农治疗老年心力衰竭的疗效及安全性分析 [J]. 世界临床医学， 2016，（11）. 编辑/周芸霏