彩色多普勒超声诊断宫角妊娠的价值分析及研究

2017-03-20金丽

中国实用医药 2017年3期

金丽

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断宫角妊娠的临床结果，并分析其应用价值。方法回顾性分析16例宫角妊娠患者彩色多普勒超声诊断结果，计算其诊断准确率、误诊率等。结果 16例宫角妊娠患者经超声诊断，正确诊断13例，诊断准确率为81.25%；其余2例被误诊为输卵管间质部妊娠， 1例被误诊为正常宫腔妊娠，误诊率为18.75%。结论经超声诊断宫角妊娠具有一定临床应用价值，但要注意与其他异位妊娠类型的鉴别，做出正确的早期诊断，为患者的及时治疗提供依据。

【关键词】宫角妊娠；阴道彩超；腹部彩超；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.042

宫角妊娠是指孕囊种植于接近子宫与输卵管开口交界处的子宫角部的一种异位妊娠，在临床上十分少见[1]，且诊断中容易与输卵管间质部妊娠等发生混淆，有较高的误诊率。同时，由于其妊娠位置特殊、处理方法特殊，一旦发生误诊且处理不当，很可能引起宫角破裂而致失血性休克的发生，威胁患者生命安全。本文就收治的16例宫角妊娠患者作為研究对象，探讨超声诊断结果，并分析其应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年4月～2016年4月收治的宫角妊娠患者16例作为研究对象，年龄21～36岁，平均年龄（28.9±2.7）岁；其均有停经史，停经时间39～63 d，平均停经时间（49.3±4.6）d，停经后7例患者伴有阴道不规则流血情况， 5例患者伴有腹痛情况。经尿人绒毛促性腺激素（β-HCG）检查，患者的β-HCG检查结果呈弱阳性或者阳性。经常规妇科检查，伴盆腔炎患者2例，伴卵巢囊肿患者2例，伴子宫肌瘤患者5例。所有患者均对本次研究内容知情，并签署授权同意书，报伦理委员会批准、备案。

1. 2 方法检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号为Vivid7 Dimension）及其配套探头，其中，腹部探头为C8-4V，频率设定为3.5 MHz；阴道探头为C5-2，频率设定7.5 MHz。

经腹部超声检查：要求患者膀胱适当充盈，检查取仰卧位，探头涂耦合剂后轻轻置于腹部，开展多角度、多切面扫查。经阴道超声检查：嘱咐患者排空膀胱，检查取膀胱截石位，并抬高臀部。在阴道超声及探头上的安全套分别涂以耦合剂后，将其沿宫颈及阴道穹窿处进行连续的多切面扫查。依次观察患者的子宫附件、子宫陷凹、髂窝、直肠等部位有无异常变化，了解宫腔内是否有孕囊存在，宫腔外是否有包块存在，附件区是否有异常回声。对于宫腔内未发现明显孕囊的患者，可以对其双侧输卵管走行、宫角处有无包块进行观察，判断包块的大小、边界、回声、包膜与子宫附件之间的位置关系，了解包块内有无胚芽、卵黄囊、心管搏动等情况，并通过彩色多普勒血流成像技术对宫角处异常回声的内部及周边血流情况、动脉血流阻力指数等进行判断。

2 结果

16例宫角妊娠患者经超声诊断，正确诊断13例，诊断准确率为81.25%；其余2例被误诊为输卵管间质部妊娠， 1例被误诊为正常宫腔妊娠，误诊率为18.75%。

3 讨论

宫角妊娠为胚胎种植位置位于近子宫与输卵管开口交界处的宫角部，并非严格意义上的异位妊娠。有研究认为[2-5]，首诊发现孕囊偏向宫角位置，但其直径<10 mm的情况下，仍需进行1～2周的随诊，根据孕囊的生长方向判断其是否属于宫角妊娠。一般情况下，可以将子宫腔内无孕囊，宫角处有孕囊存在，孕囊周围肌层变薄，胎囊与子宫内膜延续，但与宫腔分离的情况作为超声诊断宫角妊娠的标准；也有研究认为连接子宫宫腔与宫角部的孕囊或包块间有中等回声线存在（间质线征）也是宫角妊娠的诊断依据，但其只在部分患者中出现，只能作为辅助诊断依据[3， 6-8]。

宫角是女性子宫、卵巢的血管交汇区域，其具有血运丰富的特点[9-12]，加上宫角处的肌层相对较厚，与正常的输卵管妊娠女性相比，一方面其孕周更长，妊娠的症状、体征出现时间都比较晚，且并不十分典型，如不能早期诊断，一旦发生破裂会导致大出血发生，威胁孕妇生命。超声诊断宫角妊娠无创、简便、有良好的重复性[13， 14]。本次研究中， 16例宫角妊娠患者中，初诊准确率为81.25%，仍有3例患者发生误诊，其中2例被误诊为输卵管间质部妊娠， 1例被误诊为正常宫腔妊娠。其中输卵管间质部是其他文献中提到的最容易发生误诊的区域。这是由于间质部与宫角的位置十分靠近，且连接紧密，导致诊断鉴别中存在一定困难。对其进行鉴别主要可以从以下几点进行：二者在超声图像上可以观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角部延伸，但宫角妊娠的患者，孕囊或者孕囊样不均质包块是被包裹的，其周围尤其是外上方有较厚的肌层被覆；间质部妊娠的患者，会有“盲端”形成，其包块周围特别是外上方所覆盖的肌层则相对较薄[6]；间质部妊娠患者与宫角妊娠患者相比，其孕囊或孕囊样不均质包块的子宫一侧，一般可以探查到明显的血流信号，且信号十分丰富。诊断中还要注意，正常宫内早孕患者，当超声探查发现其在疑似偏宫角处妊娠的情况时，要先排除假孕囊的存在，一般在纵切面上可以观察到孕囊位于宫底部的情况，而横切面上则可观察到子宫外形基本正常，妊娠侧宫角部较为饱满的情况[7， 15-17]。早期诊断疑为宫角妊娠患者，在后期复查过程中，要注意观察宫内孕的胎盘位置，部分正常妊娠患者也可能出现胎盘附着于宫角处宫腔内的情况，到足月分娩时容易出现胎盘残留。

综上所述，经超声诊断宫角妊娠具有一定临床应用价值，但要注意与其他异位妊娠类型的鉴别，做出正确的早期诊断，可以将其作为初步筛查的方法，为患者的及时治疗提供依据。

参考文献

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[10] 张立波. 彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（6）：639-641.