小针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病60例临床疗效观察

高永斌

[摘要] 目的 探析小针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 随机选取该院2014年8月—2016年8月收治的60例椎动脉型颈椎病患者，将其随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组采取小针刀疗法结合推拿手法治疗，对照组单纯采取推拿手法治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组治愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，其总有效率90.00%；对照组治愈6例，显效9例，有效8例，无效7例，其总有效率76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切，有效率高，患者接受度好，显著优于单纯推拿手法治疗，值得临床推广。

[关键词] 小针刀疗法；手法；椎动脉型颈椎病；临床疗效

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0173-03

[Abstract] Objective Analysis of the clinical efficacy of small needle-knife therapy combined with manual therapy of cervical vertebral artery disease. Methods Random selection our hospital in August 2014 - August 2016 were treated 60 cases of cervical vertebral artery disease patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 patients in each treatment group take a small knife therapy combined with massage therapy， control group were taken by massage therapy， therapeutic effects were compared. Results In the treatment group 10 cases， effective12 cases， effective 5 cases，3 cases， the total efficiency 90.00% in the control group were cured 6 cases， effective 9 cases， effective 8 cases，7 cases， the total effective rate 76.67%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of needle-knife therapy combined with manual therapy of cervical vertebral artery disease precise， high efficiency， good patient acceptance， significantly better than massage therapy， worthy of promotion.

[Key words] Small knife therapy； Manipulation； Cervical vertebral artery disease； Clinical efficacy

近年來，颈椎病的患病率不断增高，且出现年轻化趋势，椎动脉型颈椎病属于临床常见类型，其患病率仅次于神经根型颈椎病。好发人群主要是45～60岁的中老年患者，其临床表现主要是与头位有关的眩晕，并伴有耳鸣、头痛、记忆力减退等症状，对患者的生命健康造成危险[1]。多数患者采取保守治疗，传统的针灸、推拿疗法治疗效果不理想，易复发。目前，很多学者发现[2-3]，小针刀疗法结合手法治疗，操作简单、疗效明确，优势突出。为探析小针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，该文将2014年8月—2016年8月收治的60例椎动脉型颈椎病患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例椎动脉型颈椎病患者，将其随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组：男性10例，女性20例，年龄32～74岁，平均（51.4±9.5）岁，病程1个月～5年，平均（2.5±1.1）年，对照组：男性12例，女性18例，年龄32～74岁，平均（51.4±9.5）岁，病程2个月～4年，平均（2.2±1.0）年，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 诊断标准和排除标准

1.2.1 诊断标准 参照文献[4]诊断标准。①猝倒发作，伴颈性眩晕；②X线、脑血流图检查符合诊断；③触诊有压痛点及阳性反应者，旋颈试验呈现阳性；④伴有交感神经症状。

1.2.2 排除标准 排除内科疾病导致眩晕者，排除眼源性或耳源性眩晕者，排除伴有严重心肾肝等疾病者，排除精神疾病者，排除妊娠期及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯采取推拿手法治疗。首先，告知患者端坐，操作者站在患者身后，放轻松，积极配合治疗。其次，应用双手掌，自前额至枕部轻柔，3次，并放松，再使用双手拇指、食指及中指提捏患者颈部，以充分松解患者头夹肌、颈夹肌及肩胛等，时间2～3 min。再者，操作者双手拇指做出八字状，推按发际至第7颈椎棘突两侧，次数约10次，并使用食指点按话拿着肩井穴、曲池穴、内外关穴等，次数约10次。然后嘱患者头枕不靠于患者胸部，操作者一手将患者头部固定，一手托颌向上慢慢牵引，此外，一手大拇指紧紧抵住棘突，向上提拉颈椎时并慢慢向左右旋转头部，此时会发出弹响声。最后，点按患者风池、百会、太阳、上星等穴位，两拇指并向两侧推患者印堂穴，次数五次，双手十指由额部向头枕部并向头顶两侧平推，次数3次，完毕。1次/d。

1.3.2 治疗组 采取小针刀疗法结合推拿手法治疗，首先，告知患者俯卧头位，充分暴露后颈部，根据患者的情况寻找压痛点，并标记，常规消毒。其次，应用利多卡因进行局麻。①棘突及两侧治疗。使用4号无菌的小针刀，刀口线和经縱轴平行，进针角度垂直，待患者出现酸胀感，收紧感时进行剥离，先行纵行剥离，再进行横形剥离，对于结节可进行切割2～3刀，横形疏通2～3刀，如果患者伴有黏连，可以刀锋横形挑铲两次。②横突前结节及后结节治疗。在患者胸锁乳突肌前缘使用拇指由轻至重推开浅层的软组织及患者颈总动脉，找到横突前结节，并进行固定，再紧贴拇指尖处刺入，直至患者前结节骨面，纵行切割2～3刀，横形疏通2～3刀；再胸锁乳突肌后缘找到横突后结节，方法同上。推拿手法疗法同对照组。两组均给予两个疗程，1个疗程为10次。

1.4 疗效评价

治愈：患者临床症状、体征消失，颈部无异常，可正常工作，3个月无复发。显效：患者临床症状、体征消失，颈部还存在轻微的发僵，活动稍微受限，但是不影响工作，3个月复发次数1次以内。有效；患者临床症状、体征有所缓解，可勉强工作，易复发。无效：上述情况均未达到[5]。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，其总有效率90.00%，对照组治愈6例，显效9例，有效8例，无效7例，其总有效率76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈椎病在中医上属于“痹症”“项筋急”“项强”等范畴，《张氏医通》中曰“肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背痛，......或观书对弈久坐致脊背痛”，指出该疾病的病因是由于肾、肝不足引起，长期伏案工作，导致颈项部经络血脉瘀滞。现代医学认为，颈椎病是指颈椎发生退行性病变，或者和患者长期劳损等引起的椎间隙变窄，或者颈椎诸关节囊松弛，进而导致关节突关节、横韧带等出现渐行性变性，增生等，且周围的关节囊，韧带出现充血、肿胀等，最终脊柱序列失稳，局部稳定性发生改变，出现脊髓、血管受压等一系列的改变[6]。

目前，对于椎动脉型颈椎病的患病机制还没有统一的说法。颈椎在脊柱中的体积是最小的，不过其灵活性最大。椎动脉型颈椎病主要是因为颈椎发生骨质增生，软组织痉挛，椎间盘退变等因素对椎动脉周围的交感神经对椎动脉形成压迫作用，导致椎-基地动脉系统的血管痉挛，供血不足，最终出现临床症状。解剖学显示，椎动脉受到异常的挤压，就会发生椎动脉供血失调，大脑处于缺血的情况，进而出现头晕、头痛等症状[7]。针刀疗法是从生物力学的规律出发，中医中的针和西医中的刀联合，两者相互促进，不仅可以刺激患者局部穴位，促进气血经络疏通，同时也发挥外科手术刀的优势，切割、松解、剥离局部病变的筋膜、韧带等，联合手法辅助疗法，显著改善颈椎病的病理构架，缓解患者临床症状。该研究中，治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率76.67%，两组比较差异有统计学意义，这与蒋理云等[8]的研究中，观察组采取针刀联合手法治疗，总有效率91.6%显著高于对照组75.6%的结果一致。

综上所述，针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效确切，有效率高，患者接受度好，显著优于单纯推拿手法治疗，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈南萍，韦丽丽，陈士勇，等.小针刀结合推拿手法对CSA椎-基底动脉血流的影响[J].世界科学技术-中医药现代化，2014（9）：1992-1996.

[2] 柯尊华，王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志，2014（1）：62-64.

[3] 周思栋，黄杰彬，王威，等.小针刀及手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].按摩与康复医学，2014（8）：127-128.

[4] 王亮，唐强，赵中才，等.小针刀结合卧位平衡手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（8）：812-813.

[5] 蔡耿喜，赵洋，梁玉珊，等.针灸治疗颈型颈椎病取穴规律探究[J].中国全科医学，2013，15（35）：4182-4186.

[6] 李彦丰.小针刀结合手法治疗椎动脉型颈椎病60例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：67-68.

[7] 石海斌.小针刀疗法结合手法治疗椎动脉型颈椎病36例疗效观察[J].湖南中医杂志，2015，31（6）：86-88.

[8] 蒋理云，陈腾，陈翔，等.脊柱短杠杆微调手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效研究[J].医学信息，2015（43）：61-62.

（收稿日期：2016-10-09）