探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果

高志良

[摘要] 目的 分析与研究中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 整群选择该院在2014年7月—2016年3月间收治的116例冠心病心绞痛患者为研究主体。分成A组（63例）和B组（53例）。A组采用中药联合硝酸酯类药物治疗，B组采用硝酸酯类药物治疗。对比两组的心绞痛疗效、心电图疗效与硝酸甘油减停率。 结果 A组的心绞痛治疗总有效率为96.83%、心电图总有效率为85.71%、硝酸甘油减停率为92.06%，均高于B组的77.36%、52.83%、71.70%，对比3项数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著，可推广。

[关键词] 中西医；冠心病；心绞痛；临床效果

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease angina pectoris. Methods We group selected in July 2014 to March 2016 of 116 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted as the research subject. Divided into group A （63 cases） and group B （53）. Using traditional Chinese medicine group A joint as those of nitrate medications， group B with those of nitrate medications. Comparison of two groups of angina pectoris curative effect， electrocardiogram curative effect and nitroglycerin stopped reduction rate. Results The total effective rate of angina pectoris treatment group A （96.83%）， electrocardiogram （ecg）， the total effective rate was 85.71%， nitroglycerin stopped reduction rate was 92.06%， 77.36%， 52.83% and 71.70% were higher than group B， comparing three data， clear difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect is distinct， can be promoted.

[Key words] Chinese and western medicine； Coronary heart disease （CHD）；Angina pectoris； Clinical effect

冠心病是临床多发病，常发病于中老年群体，其病因为：冠状动脉粥样硬化引发管腔痉挛或狭窄，造成心肌缺氧、缺血，进而导致心脏病[1]。冠心病的临床治疗方法主要是药物治疗、搭桥手术治疗与介入治疗。冠心病辨属祖国医学“胸痹”范畴，除冠状动脉血管重建、冠心病二级预防外，中药治疗成为冠心病心绞痛的常用方法[2-4]。该次研究整群选取该院在2014年7月—2016年3月间收治的116例冠心病心绞痛患者为主体，旨在探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的116例冠心病心绞痛患者为研究主体。分成A组和B组。A组63例，男33例，女30例；病程为3个月～7年，平均（3.78±1.12）年；年龄为52～73岁，平均（60.22±3.46）岁。B组53例，男32例，女21例；病程为4个月～9年，平均（3.25±1.79）年；年龄为51～74岁，平均（59.44±3.48）岁。对比两组数据差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

两组患者均给予硝酸甘油（剂量为5～10 mg/次，将其溶于250～500 mL的葡萄糖注射液中，国药准字H10900079）、阿司匹林（剂量为50～150 mg，1次/d，国药准字J20130078）、他汀（辛伐他汀，起始劑量为20 mg/d，1次/d，国药准字J20130068）等冠心病二级预防治疗，用以改善侧支循环，抗血小板聚集，稳定粥样斑块等。

1.2.1 B组方法 B组在此基础上，使用硝酸酯类药物治疗，具体为：口服单硝酸异山梨脂缓释片（国药准字H19991039），40 mg/次，1次/d。肠溶阿司匹林（国药准字J20130078），剂量为1次/d，100 mg/次，给予血管紧张素转化酶抑制剂与降脂类药物治疗。对于伴有糖尿病或高血压等患者，给予降糖治疗。

1.2.2 A组方法 A组在B组的基础上，给予瓜蒌薤白半夏汤，温胆汤治疗，药材组成为：瓜萎30 g，丹参30 g，薤白10 g，当归15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，清半夏9 g，枳实9 g，竹茹9 g。用水煎服，服用1剂/d。

1.3 疗效评价标准

心绞痛疗效判定：治愈：胸痛症状全部消失；显效：胸痛症状明显改善；好转：胸痛症状得到好转；无效：胸痛症状无变化或加重。心电图疗效评定：治愈：患者心电图ST-T段完全正常；显效：患者心电图ST-T段无异常；好转：患者心电图ST-T段回升>0.05 mV，未恢复正常；无效：心电图无变化或是恶化。硝酸甘油减停率：记录患者的硝酸甘油减量例数、停药例数、剂量不变例数、未使用该药例数，硝酸甘油减停率=（减量例数+停药例数）/本组例数[5]。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比心绞痛疗效

A组的心绞痛治疗总有效率是96.83%（61/63），B组的心绞痛治疗总有效率是77.36%（41/53），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比心电图疗效

A组的心电图总有效率是85.71%，B组的心电图总有效率是52.83%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 對比硝酸甘油减停率

A组的硝酸甘油减停率是92.06%，B组的硝酸甘油减停率是71.70%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛的发病包括供氧减少性心肌缺血、需氧增加性心肌缺血，二者共同作用是导致心绞痛发病的主要原因[6]。一旦冠状动脉出现管腔狭窄，粥样硬化斑块发生破裂并出血，形成血栓或血小板聚集，便会引发冠状动脉痉挛现象，使冠状动脉的张力增加，进而减少心肌氧的供应量，最终造成疼痛症状。该病的临床症状主要是前胸疼痛，多发作于患者情绪波动或劳作时，发作时间为数分钟，经休息或是含化硝酸制剂后，疼痛症状便会消失。该病的发病人群中，男性多于女性，且脑力劳动患者较多[7]。

冠心病心绞痛应秉承“急则治标、缓则治本”的治疗原则，当病情处于发作期时，应立即选择速效止痛药剂，使病情得到迅速控制。当病情处于缓解期时，应根据患者的实际情况进行活血化瘀、补气养阴等治疗。中医将心绞痛的病机定为：本虚标实，疼痛症状是以标实为主[8-10]。丹参是治疗冠心病的常见药物，且疗效显著。丹参可使冠状动脉有效扩张，从而改善侧支循环，开放毛细血管网。同时，丹参可以增加冠状动脉的血流量，避免心肌缺血、心肌梗死等病症出现，并能减少氧耗、心肌收缩，起到控制凝血、减低胆固醇等作用。该次研究的瓜蒌薤白半夏汤包括瓜萎、薤白、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、清半夏等药材。其中，瓜萎具有化痰开胸之功效，薤白具有通阳散结之功效，二者联合使用，能够抗心肌缺血，扩张冠脉。此外，竹茹可止呕除烦、化痰清热；丹参、当归可通络止痛、活血养血；枳实可行气消痰。温胆汤能够调节患者的自主神经功能，进而减轻冠状动脉的痉挛症状，也可改变患者的心肌代谢，实现心肌氧耗降低、心率减缓等治疗目的，最终缓解心绞痛病症。硝酸甘油的作用机理是松弛平滑肌，使急性心绞痛发作时服用药物的最小剂量得到缓解，服用过量易产生耐受情况。硝酸甘油的减停率可直接反映患者对药物的治疗依赖性，减停率越高，临床疗效越显著。研究中，A组的心绞痛治疗总有效率为96.83%、心电图总有效率为85.71%、硝酸甘油减停率为92.06%，均高于B组的77.36%、52.83%、71.70%（P<0.05）。程大伟[3]在《中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效分析》中得出，实验组中西医结合治疗冠心病心绞痛的治疗总有效率是90.00%，对照组的治疗总有效率是62.50%，与上述结果基本一致。

综上所述，采用中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效显著，能够减轻心绞痛症状，改善心电图状况，降低患者对药物的依赖性，使患者的病情得到有效控制，值得在临床中大力推广。

[参考文献]

[1] 隋振宇，李佐静，常立娟，等.典型相关分析在500例冠心病患者单纯西医治疗和中西医综合治疗中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（4）：401-403.

[2] 赵婷.冠心病心绞痛中西医评价结局动态变化特征研究[D].北京：中国中医科学院，2012.

[3] 程大伟.中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：24-25.

[4] 周福春，王兆平.中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中外医疗，2012，31（32）：1-2.

[5] 李晓芳.中西医结合在治疗冠心病心绞痛上的临床应用价值研究[J].中医药学报，2013，41（6）：98-100.

[6] 汤湖波.冠心病心绞痛应用中西医结合治疗的临床效果分析[J].中外健康文摘，2014（16）：132.

[7] 张慧贤.探讨中西医疗法在冠心病心肌供血不足的临床效果[J].中外医疗，2014（25）：1-2.

[8] 王亲.冠心病心绞痛患者中西医治疗和护理[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：200-201.

[9] 吴永强.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2011，2（21）：178.

[10] 王中凯，赵桂敏.冠心病合并心绞痛中西医结合效果探讨[J].中医临床研究，2015，7（36）：36-37.

（收稿日期：2016-10-08）