《活血消栓通络五联疗法》治疗脑血栓及中风恢复期患者的临床研究

刘德全

[摘要] 目的 探讨活血消栓通络五联疗法在老年患者中风恢复期的治疗作用。方法 方便选择该院2012年11月—2014年4月收治的中风恢复期患者64例，随机分成治疗组和对照组各32例，治疗组给予活血消栓通络五联疗法，对照组给予常规治疗，并对两组治疗前后的临床疗效、NIHSS评分、MBI指数进行评价。结果 治疗12个月后，治疗组总有效率为93.750%，NIHSS评分降低5分的患者比例为78.125%，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后MBI指数与治疗前相比均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间MBI指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 活血消栓通络五联疗法明显改善中风恢复期的临床症状和NIHSS评分，值得临床进一步推广使用。

[关键词] 活血消栓通络五联疗法；脑血栓及中风后遗症；辨证论治

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0160-03

[Abstract] Objective To evaluate the effects of Therapy including Invigorate the circulation of blood， Xiao shuan，Vein relaxing（IXV） for treating elderly patients with Convalescence of Stroke. Methods Convenient selection from November 2012 to April 2014， 64 cases of patients were divided into treatment group of 32 cases and control group of 32 cases randomly. The treatment group was given IXV， and the control group treated by the conventional therapy，then evaluate two groups with the Clinical curative effect， National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and Modified Barthel Index（MBI） scale. Results After 12 months of treatment，the total effective rate of the treatment group was 93.750%，and the proportion of patients with NIHSS score decreased by 5 was 78.125%， which were significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the MBI index of the two groups were sig- nificantly improved compared with before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the treatment group and the control group（P>0.05）. Conclusion IXV can significantly improve the Clinical curative effect， MBI and NIHSS of elderly patients with Convalescence of Stroke. The therapeutic effect is worth to be popularized.

[Key words] Huoxue eliminate bolt t2dm immovable therapy； Cerebral thrombosis and stroke sequela； Treatment based on syndrome differentiation

腦血栓为脑血管系统常见慢性病，由于本病发生突然，起病急骤，变化多端而速疾，有昏仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”，又因其发病突然，亦称之为“卒中”[1]。由于中风致残率高，严重危害患者的健康和生活质量，因此在中风恢复期给予积极的治疗对于患者及家庭有着重要的意义。由北京上医医学研究院联合国内数家三家医院病理学、药理学、微生物与免疫学专家共同制定的《活血消栓通络五联疗法》遵循“辩证施治”的医学原则，针对不同发病人群制定个性化的医疗方案，在治疗心脑血管疾病方面取得良好的治疗效果。现方便选择该院2012年11月—2014年4月前住院收治的64例中风恢复期患者为研究对象，对治疗组患者使用活血消栓通络五联疗法进行治疗和观察，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取廊坊市中医院内科病房住院的中风恢复期患者64例，均符合动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死的诊断标准[1]，美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）为7～22分，同时受试者自愿参加研究并签署知情同意书。符合标准的患者被随机分为治疗组和对照组各32例，两组间在性别比例、年龄、病情轻重程度方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，治疗组给予活血消栓通络五联疗法治疗，包括：①局部穴位熏蒸：1次/d，根据具体情况选取不同穴位，每次熏蒸0.5 h/次，连续10 d。②刺络：隔日1次，根据病情选取不同穴位针对性实施。③药锤：2次/d，连续10 d。④针灸：根据病情选取不同穴位，每天或隔日治疗。⑤专科特效药物治疗：以专科中药特效药物为主，配合降脂类生物制剂——红曲胶囊。对照组给予常规改善脑供血、抗凝、神经保护剂、调脂、控制血压等方法治疗。治疗周期：12个月为1个周期，住院治疗次数为5次，治疗10 d/次。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后临床疗效、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）以及改良巴氏指数评分（MBI评分）的变化情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效评价 参考《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》制定。共分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化4个级别，总有效率为基本痊愈、显著进步和进步的患者所占比例；愈显率为基本痊愈何显著进步的患者所占比例。

1.4.2 NIHSS评分评价 参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》制定，比较治疗12个月后，两组间NIHSS评分与基线比较的变化情况及治疗后NIHSS评分下降数值≥5分的患者比例。

1.4.3 MBI评分评价 参考目前国内外通用MBI评分标准制定。MBI评分由患者大便控制、膀胱控制、穿衣等10个方面的评分组成。不同的级别代表了不同程度的独立能力，级别越高，代表独立能力越高。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 19.0专业统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

经过12个月治疗后，治疗组患者总有效率为93.750%，明显优于对照组（75.000%），且两组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后NIHSS评分比较

两组NIHSS评分治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗12个月后，NIHSS评分下降数值≥5分的患者比例，治疗组78.125%（25例），高于对照组59.38%（19例），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗后MBI评分比较

两组患者治疗后MBI评分与治疗前相比均有显著提高，治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组MBI评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中是神经内科常见疾病之一，中国已步入老龄化社会，脑卒中发病呈上升趋势，资料表明，从1992—2012 年，总体上脑卒中发病率每年增加6.5%，45～65岁男性发病率每年增加12.0%[2]。近年来脑卒中临床救治率明显升高，但尚无西药能有效改善脑卒中的临床症状[3]，同时，脑卒中的致残性严重影响患者出院后的生活质量，医学界逐渐认识到积极改善恢复期患者的生活质量也是脑梗死治疗的重要组成部分。中西医结合治疗在治疗脑卒中方面取得较好的治疗效果[4-9]。上述研究均表明中西医结合治疗比单纯西医治疗在临床疗效、NIHSS评分、MBI指数方面效果更显著。《活血消栓通络五联疗法》治疗脑梗死的特色在于采用连续的中西医结合周期性治疗，初期扩张血管，改善脑供血，缓解和消除脑梗死急性期的症状，后期持续的活血化瘀、通经活络专科药物配合使用，降低血粘稠度，修复微循环和末稍神经。该研究经过12个月的治疗，治疗组总有效率为93.750%，NIHSS评分降低5分的患者比例达到了98.125%，均明显优于常规治疗组，且差异有统计学意义（P<0.05）。两组MBI指数与治疗前相比均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较MBI指数差异无统计学意义（P>0.05）。赵涵等[4]采用益智方联合西药治疗脑梗死，总有效率为90.00%，同时在改善患者神经受损状况（NIHSS）以及提高患者日常生活能力（MBI）等方面均优于常规西药治疗组，研究结果与该次研究一致。该次临床研究证实，对于中风恢复期患者，应用活血消栓通络五联疗法进行治疗，临床效果好，安全性高，但该次研究样本量较少，且为单中心研究，需要继续开展多中心大样该研究，为临床广泛应用提供更加充分的循证医学依据。

[参考文献]

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：320.

[2] 中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告2015》摘要[J].中国循环杂志，2016， 31（6）：521-528.

[3] 苏浩亮，黎桂泱，朱均权.活血益气方联合康复对缺血性中风恢复期患者疗效及日常活动能力的影响[J]. 中华中医药学刊，2015，33（12）：3070-3072.

[4] 赵涵，邵蓓.益智方联合西药治疗脑梗死临床观察[J].新中医，2016，48（8）：42-44.

[5] 黄文国.三七通舒胶囊联合高压氧治疗后循环缺血疗效观察[J].深圳中西医结合雜志，2016， 26（14）：34-36.

[6] 江康.丹红注射液联合西药治疗脑梗塞的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（7）：10-11.

[7] 刘志青，李磊，徐志杰.补气化痰通络方联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的临床研究[J].中外医学研究，2015，13（17）：32-33.

[8] 黄鹏展，迟晓玲，邱海丽，等.脑得生丸治疗瘀血阻络型脑动脉硬化症临床效果探究[J].中外医疗，2015（32）：173.

[9] 孙世博，吴易航，刘宗武.脉血康胶囊治疗脑梗死的临床疗效探讨[J].中外医疗，2015（35）：94-95.

（收稿日期：2016-09-26）