甲状腺癌手术治疗效果的临床分析

朱旭昶

[摘要] 目的 探讨手术治疗甲状腺癌的有效性与安全性。 方法 方便选取2010年1月—2016年8月该院收治的63例甲状腺癌确诊病例为研究对象，随机将患者分为两组。实验组32例，患者行腔镜微创治疗；对照组31例，患者行传统开放治疗。对比分析两组疗效。 结果 实验组手术成功率（97.1%）、并发症发生率（6.5%）、近期复发率（0.0%）等与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以传统开放手术或腔镜微创手术治疗甲状腺癌均具备良好疗效，其应用各具优势，临床可根据实际需要择优选取。

[关键词] 甲状腺癌；手术治疗；临床疗效

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of surgical treatment of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection 63 cases of thyroid cancer diagnosed in our hospital from January 2010 to August 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. The experimental group of 32 patients with endoscopic minimally invasive treatment； 31 cases in control group were treated with traditional open treatment. Comparative analysis of the efficacy of the two groups. Results There was no significant difference between the experimental group（97.1%）， the rate of complications （6.5%）， the recent recurrence rate （0.0%） and compared the control group the difference was no statistically significant （P> 0.05）.Conclusion In the traditional open surgery or minimally invasive surgical treatment of thyroid cancer have good curative effect， the clinical application of the competitive advantage， according to the actual needs of choosing.

[Key words] Thyroid cancer； Surgical treatment； Clinical efficacy

甲狀腺癌是甲状腺最常见恶性肿瘤，主要起源于滤泡上皮细胞，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。手术是现阶段临床治疗甲状腺癌的主要方法，但对于切除范围的把握临床目前仍有分歧。近年来，内镜技术的发展使甲状腺微创手术成为可能并取得一定进步。文章现对甲状腺癌微创手术和传统开放手术的临床疗效进行对比分析，为临床安全有效治疗甲状腺癌提供借鉴和参考，以2010年1月—2016年8月该院收治的63例甲状腺癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的63例甲状腺癌患者为研究对象，全部患者经CT等影像学检查和病理诊断均确诊为甲状腺癌，遵患者及家属意愿以甲状腺切除术进行治疗，病例排除肿瘤直径>5 cm、合并全身性疾病、严重功能障碍等手术禁忌症患者。随机将入选病例分为两组。实验组（32例）：男3例，女29例；患者年龄29～77岁，平均年龄（59.6±8.3）岁；单侧病灶28例，双侧4例； 乳头状腺癌20例，滤泡性腺癌9例，髓样癌2例，未分化1例。对照组（31例）：男2例，女29例；患者年龄27～76岁，平均年龄（59.5±9.1）岁单侧病灶29例，双侧2例；乳头状腺癌21例，滤泡性腺癌8例，髓样癌3例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者行微创治疗，采用Miccoli内镜术式切除甲状腺等组织，具体施术方法如下：术前常规消毒铺巾，术中气管插管全身麻醉，患者仰卧位，肩高头略仰以充分暴露术区；麻醉生效后，于颈前下部皮肤褶皱处做2.5 cm左右切口，逐层切开皮肤及皮下组织，然后以颈白线入路做纵向切口，常规分离带状肌及其与腺体的间隙，固定悬吊拉钩后，甲状腺充分显露，手术空间构建完成；常规置入内镜，镜下直视探查病变区域，继续扩大腔隙至喉下部气管上部前侧，使腺叶边缘充分显露，常规清洁术野后，置入剥离器、超声刀等器械。具体甲状腺切除方法及切除范围参考影像学诊断并依术中具体探查情况而定。单侧分化型甲状腺癌行患侧腺叶、峡部切除术，同侧中央区淋巴结清扫；单侧分化合并对侧结节性甲状腺肿行患侧腺叶、峡部切除术，对侧次全切术，中央区淋巴结清扫；双侧分化型甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌行甲状腺癌根治术，即双侧甲状腺全切，中央淋巴区清扫；合并侧颈部淋巴转移者，甲状腺根治术联合侧颈区淋巴选择性清扫。手术全程需保持术野清晰，注意探查喉返神经和重要颈部血管，保护甲状旁腺及血供。切除的标本常规切口处取出，常规送检快速病理检测。术后常规清洁创面，置管引流，无创线缝闭残腔，可吸收线缝闭切口，术毕。对照组患者行传统开放手术，术中取患侧胸骨上缘适当位置做8 cm左右切口，术中操作方法、对甲状腺切除范围的把握等均与实验组一致，术中注意保护喉返神经、甲状旁腺及血供等，术后常规置管引流，缝合切口。观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等基本手术指标，术后随访1个月，观察复发率。

1.3 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组32例患者腔镜辅助下顺利完成手术，1例中转开放，手术成功率97.1%，对照组全部患者均有效完成手术，术中无严重意外和明显并发症，手术成功率100%，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后可逆性声音嘶哑1例，暂时性低钙1例（6.3%），对照组术后可逆性声音嘶哑1例，口周暂时性麻木1例（6.5%），并发症，并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月随访，两组均未无复发病例。实验组手术时间长于对照组，术中出血量和切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），组间术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着放射性污染等环境问题的加重，甲状腺癌发病率在世界范围内普遍呈上升趋势[2]。该病以中青年女性多見，有研究提示可能与雌激素促使垂体释放TSH有关，甲状腺癌组织中存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）也已得到证实[3]。甲状腺切除术是现阶段临床治疗甲状腺癌最常用方法。西方国家分化型甲状腺癌（以乳头状为代表）以甲状腺全切为标准术式，国内则是以腺叶切除、峡部切除等甲状腺次全切为标准术式，但两者在淋巴清扫方面的观点一致，即无明确淋巴转移者建议将预防性淋巴结清扫纳入常规[4]。开放式手术一直以来都是甲状腺切除术主要施术方法，但是近年来，腔镜技术的介入使甲状腺癌的微创治疗逐渐受到研究与关注。随着研究深入和经验的积累，现阶段国内外腔镜下甲状腺癌手术的成功案例已有诸多可见，但对于腔镜在甲状腺癌根治术中的介入，临床则存在较大争议，主要争论点在于肿瘤直径大小在腔镜手术中的适应征问题。目前，多数观点认为肿瘤直径过大会增加微创风险和中转开放几率，我国医学会外科分会内镜外科学组将巨大甲状腺肿块（直径>5 cm）作为腔镜甲状腺手术绝对反指征[5]。故考虑施术安全，该研究入选病例均择取肿瘤病灶5 cm以下者。

微创甲状腺手术具备一般微创手术具有的术中出血量少、创伤小等技术优点，这在该次临床研究中也得到证实。但在手术时间方面，微创甲状腺手术则略逊于开放手术，考虑可能与微创手术操作复杂性有关。该研究结果显示，微创手术成功率（97.1%）、并发症发生率（6.5%）、近期复发率（0.0%）等与开放手术比较差异无统计学意义（P>0.05），与卢雄伟等[6]报道的经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌治疗有效率（95.8%）一致。由此观之，微创手术和开放手术治疗甲状腺癌均具备良好临床疗效。但比较来看，微创治疗切口小，术后美观度高，更易获得患者认可，术中出血量少，也能有效降低出血性损害；而开放治疗手术时间短，相比较而言术中意外发生风险低，适应症更广，故应用各具优势也各有不足[7-8]。

值得注意的是，甲状旁腺具有钙代谢调控功能，甲状腺手术中对甲状旁腺的保护近年来受到呼吁，精细解剖甲状旁腺等术法在甲状腺手术治疗中也得到使用和推广[9]。该研究结果显示，虽然开放手术视野清晰度逊色于具有高分辨率的精密仪器，但术中甲状腺旁腺损伤等并发症发生率与微创手术差异无统计学意义（P>0.05）。李翔等[10]分别以腔镜手术和开放手术行甲状腺癌根治术，结果显示并发症发生率分别为5.7%和6.1%，差异无统计学意义（P>0.05），与该文研究结论一致，提示两种术法均具备较高安全性，具有使用价值。

综上所述，以传统开放手术或腔镜微创手术治疗甲状腺癌均具备良好疗效，其应用各具优势，临床可根据实际需要择优选取，以有效治疗疾病，保障患者健康。

[参考文献]

[1] 鹿存涛，曹苏生，王伟，等.甲状旁腺自体移植在甲状腺癌根治术中的应用价值[J].山东医药，2013，53（36）：59-61.

[2] 张文忠.联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（9）：123-124.

[3] 董朝，杨乐，刘春生，等.全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较[J].新疆医科大学学报，2016，39（3）：338-341.

[4] 熊建明.胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].求医问药：学术版，2013，11（3）：87-88.

[5] 陈光，吕智，王培松，等.改良Miccoli术式微创甲状腺癌根治术302例[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6（3）：222-225.

[6] 卢雄伟，许杰艺，赖建国，等.超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析[J].中国医药科学，2014， 26（19）：206-208.

[7] 赖建国 ，徐志坚. 110例甲状腺癌手术治疗分析[J]. 中国卫生产业， 2013（2）：20-21.

[8] 侯天，沈广泰，于晓强，等.甲状腺癌根治术中若干技巧的应用[J].中国保健营养，2016，26（15）：51-52.

[9] 王艳普. 甲状腺癌手术患者64例临床探讨[J].中国卫生产业， 2014（36）：1-2.

[10] 李翔，刘雪宜，史振超，等.完全腔镜下分化型甲状腺癌根治术的临床应用[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2016，34（2）：72-75.

（收稿日期：2016-10-09）