血清同型半胱氨酸，糖化血红蛋白，血尿酸与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

朱燕+宁涛+马小慧

[摘要] 目的 分析血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、糖化血红蛋白（HbA1c）与血尿酸（uric acid，UA）和冠状动脉病变的严重程度的相关性。方法 方便选择2013年10月—2016年4月该院冠状动脉双源CT检测的150例2型糖尿病患者，按照冠状动脉双源CT检查结果分为正常组、动脉硬化组和冠心病组。对所有患者测定HbA1c、血清Hcy、血UA水平，研究其和冠状动脉病变严重程度的相关性。结果 冠心病组血清HbAlc水平（12.06±2.63），粥樣动脉硬化组（9.24±1.06），正常组（6.23±1.02），3组患者血清HbAlc水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清HbA1c、Hcy及血UA是冠心病的危险因素，与冠状动脉病变程度密切相关，当三者同时升高时可能导致血管重度狭窄，引起严重的临床后果，为此临床上需要对此予以重视。

[关键词] 血清同型半胱氨酸；糖化血红蛋白；血尿酸；冠状动脉病变

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum homocysteine （homocysteine， Hcy）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and the severity of serum uric acid （acid uric， UA） and coronary artery disease. Methods Convenient selection from October 2013 to April 2016 in our hospital of dual source coronary CT detection of 150 cases of patients with type 2 diabetes， according to the results of coronary angiography with dual source CT were divided into the normal group， atherosclerosis group and CHD group. Determination of HbA1c， serum Hcy and UA levels in all patients， and the correlation between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease were studied. Results The serum level of HbAlc （12.06±2.63）， atherosclerosis group （9.24±1.06）， normal group （6.23±1.02）， three groups of patients with serum level of HbAlc was significantly different， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Serum HbA1c， Hcy and UA in blood is the risk factors for coronary artery disease is closely related with the severity of coronary artery disease， may cause vascular stenosis when three persons at the same time increased， causing severe clinical consequences， therefore clinically necessary.

[Key words] Serum homocysteine； Glycosylated hemoglobin； Serum uric acid； Coronary artery disease

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，可以通过多种机制来导致人体的动脉出现粥样硬化，所以近些年来，成为临床较为活跃的一种新型的对冠心病进行评估的危险因素[1-2]。尿酸（uric acid，UA）是通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降嘌呤形成的一种代谢物。临床流行病学研究认为高尿酸是导致冠心病病死率的一个主要因素[3]。大血管病变作为2型糖尿病一种严重并发症，是导致患者残疾或死亡的高危因素。该研究主要分析HbA1c、血清Hcy、血UA与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果取得满意成效，现将所选2013年10月—2016年4月该院收治的150例患者的资料进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院住院进行冠状动脉双源CT检查的2型糖尿病患者共150例，研究对象按照冠状动脉双源CT检查结果进行分组，分成正常组、动脉硬化组和冠心病组，分别为43例、47例和60例，正常组男24例，女19例，年龄32～68岁，平均年龄（48.6±8.7）岁，正常组患者中吸烟患者的吸烟史为6～30年，平均吸烟史（26±3.5）年，动脉硬化组男26例，女21例，年龄33～67岁，平均年龄（49.3±9.2）岁，患者中吸烟患者的吸烟史为7～29年，平均吸烟史（28±4.1）年，冠心病组男38例，女21例，年龄33～69岁，平均年龄（48.8±9.3）岁，正常组患者中吸烟患者的吸烟史为6～30年，平均吸烟史（29±3.9）年，并将冠心病组分为单支病变组和多支病变组，分别为23例和37例。每组患者病程差异无统计学意义，存在冠心病的患者住院期间不停用治疗冠心病的一般药物。急性心肌梗死患者入选要求在发病后3周以上。每组患者性别、年龄、血压、吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

该研究所用仪器设备为冠状动脉CTA，选择Flash双源CT；糖化血红蛋白检测采用VARIANT II型仪器，离子交换高压液相法检测；血尿酸采用ADVIA 2400生化仪用尿酸酶法测定；同型半胱氨酸采用西门子的全自动化学发光免疫分析仪ADVIA Centaur CP测定。为所有患者进行冠状动脉双源CT检查，测定HbA1c、血清Hcy、血UA水平。比较各组HbA1c、Hcy、血UA水平及HbA1c、Hcy、血UA独立升高或同时升高时冠状动脉不同狭窄程度的构成比情况 。从而探讨HbA1c、Hcy、与血UA作为独立或共同因素，与冠状动脉病变程度的关系。

1.3 觀察指标

对该研究所有患者的血清HbA1c、Hcy及血UA水平进行比较。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析，用t检验计量资料，组间比以单因素方差检验为主，指标之间的相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的血清HbA1c、Hcy及UA水平比较

冠心病组血清HbA1c、Hcy及血UA水平较正常组及动脉粥样硬化组显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况请参见表1所示。

2.2 冠心病组内单支病变和多支病变的血清HbA1c、Hcy及UA水平比较

冠心病组内多支病变组血清HbA1c、Hcy及血UA水平较单支病变组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 相关性分析

将该研究所有受试者的血清HbA1c、Hcy及血UA水平与冠状动脉病变程度进行直线相关性分析，经过分析后发现，三者与冠状动脉病变程度之间为正相关关系，差异有统计学意义（r=0.844 6，P=0.000 1<0.05）。

3 讨论

Hcy在正常人体内的含量比较小，而人体内细胞外液的Hcy的水平的升高，可以反映人体内出现了代谢紊乱问题。Hcy的升高能够反映内皮细胞出现功能障碍，反映出细胞的毒性作用，促进血小板的激活[4]。Araki等发现合并大血管并发症的2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸（t Hcy），游离Hcy及蛋白结合Hcy水平均明显高于无大血管并发症组和健康对照组，多元回归分析后仍提示高同型半胱氨酸血症是糖尿病大血管并发症独立相关因素[5]。该研究显示冠心病患者的Hcy相比正常组以及动脉粥样硬化组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。而且患者的Hcy水平，会随着冠心病病变的严重程度而升高。提示高同型半胱氨酸水平与糖尿病心血管病变明显相关。

血尿酸能够促进低密度脂蛋白的氧化作用和脂质的过氧化作用，也参与到了相关的炎症反应之中[6]。临床有研究认为，人体内血UA升高和冠心病的病变是一种独立性因素。而从该研究的研究结果也能够看出，冠心病患者的血UA水平明显升高，而且会随着患者冠心病的严重程度而升高[7-10]。

HbA1c能够反映患者的血糖水平，患者的血糖水平升高，HbA1c的水平会升高，反之HbA1c的水平也会随之降低。HbA1c在细胞内是血红蛋白与血糖的最终结合物，所以会出现红细胞摄氧能力的改变现象。HbA1c的升高会表现出机体组织缺氧的现象，冠心病患者因为心肌是机体组织缺氧最为敏感的组织，所以出现缺氧会导致其能力改变，加重患者的炎性因子的释放，可以在一定程度上体现出患者病情的严重情况。该文所选患者中，冠心病组血清HbAlc水平（12.06±2.63），血清Hcy（30.26±8.54），血UA（376.25±32.19），粥样动脉硬化组血清HbAlc水平（9.24±1.06），血清Hcy（22.63±4.56），血UA（335.58±26.37），正常组血清HbAlc水平（6.23±1.02），血清Hcy（12.06±2.58），血UA（273.52±44.06），可见冠心病患者的HbA1c水平明显升高，而且会随着患者病情的严重程度而升高，差异有统计学意义，与杨湛南[8]研究中冠心病组血清HbAlc水平（13.42±2.53），血清Hcy（31.23±8.74），血UA（386.45±33.65），正常组血清HbAlc水平（6.54±1.22），血清Hcy（13.07±2.47），血UA（275.53±44.85）相似。其余危险因素（血脂等）未见明显差异考虑与患者糖尿病病史多年，经糖尿病教育己进行饮食控制及生活方式调整或降脂药物干预及样本量偏小等有关。

综上所述，该研究显示糖尿病大血管并发症的发病因素复杂，血清HbA1c、Hcy及血UA是冠心病的危险因素，与冠状动脉病变程度有密切关系，当三者同时升高时可能导致冠状动脉重度狭窄，对糖尿病患者进行综合管理是治疗的一个重要环节。

[参考文献]

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[6] 许浩生.冠心病患者空腹血糖、血脂、尿酸和白细胞检测结果分析[J].河南医学研究，2016，25（7）：53.

[7] Young-Min Lee，Ji-Kyung Ha，Je-Min Park，et al. Apolipopro tein E genotype modulates effects of vitamin B12 and homocysteine on grey matter volume in A lzheimer's disease[J]. Psychogeriatrics，2016，16（1）：3-11.

[8] Hye Kyung Lee，So Young Kim，Sohyune R. Sok. Effects of Multivitamin Supplements on Cognitive Function， Serum Homocysteine Level， and Depression of Korean Older Adults With Mild Cognitive Impairment in Care Facilities[J].Journal of Nursing Scholarship，2016，48（3）：223-231.

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[10] 聂炳元.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂的相关性[J].中国卫生产业，2013（10）：13.

（收稿日期：2016-09-28）