体位调整结合三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

李书耀+李继兴+邵东海

[摘要] 目的 分析体位调整结合三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 整群选取2015年5月—2016年5月于该院接受诊疗的104例腰椎间盘突出症患者临床资料，依据护理方式的不同，分为研究组（52例）与对照组（52例），对照组行三维正骨推拿医治，研究组行三维正骨推拿结合体位调整医治，比对两组医治前后JOA评分与VAS评分、腰曲值与ODI评分以及疗效满意度。结果 医治后研究组JOA评分（26.84±2.29）分高于对照组，VAS评分（0.90±0.58）分低于对照组，腰曲值与ODI评分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分优于对照组，疗效总满意度92.30%高于对照组75.00%（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症患者行三维正骨推拿结合体位调整医治可减轻疼痛，并改善腰椎功能障碍，值得推广。

[關键词] 体位调整；三维正骨推拿法；腰椎间盘突出症

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（a）-0011-04

Analysis of Curative Effect of 3D Bonesetting Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation Combined with Postural Adjustment

LI Shu-yao1，LI Ji-xing2，SHAO Dong-hai3

1.Jining Traditional Chinese Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining，Shandong Province， 272000 China；2.Department of Pediatrics， Jining Municipal People's Hospital，Jining， Shandong Province， 272000 China；3.Functional Department of Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining， Shandong Province，272000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of posture adjustment with the 3D bonesetting massage method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Group selection the clinical data of 104 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected， according to the nursing mode of different， the patients were divided into into the research group （52 cases） and control group （52 cases）， control group underwent 3D bonesetting massage therapy， study group line three-dimensional bone massage combined with postural adjustment of medical treatment， compared two groups of treatment before and after the JOA score and VAS score， lumbar curvature value and ODI scores and curative effect satisfaction. Results After treatment， the JOA scores of the study group after treatment （26.84±2.29）points higher than the control group， VAS score （0.90±0.58）points lower than that of control group， lumbar curvature and ODI score（17.05±2.77）mm，（5.32±1.34）points better than the control group， the total curative effect satisfaction 92.30% higher than 75.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Lumbar disc herniation underwent 3D bonesetting massage combined with postural adjustments treatment can relieve pain， and improve lumbar dysfunction， it is worth promoting.

[Key words] Position adjustment； 3D bonesetting massage； Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症为临床多发病，该病是导致腰腿疼通的常见因素，可对患者生存质量产生较大的负面影响，医治时多以保守推拿疗法为主，而推拿疗法具疗效优、风险小以及费用低的优势[1-2]。为明确三维正骨推拿结合体位调整的医治疗效，研究针对该院2015年5月—2016年5月收治的104例腰椎间盘突出症患者临床资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于该院接受诊疗的104例腰椎间盘突出症患者临床资料，依据护理方式的不同，分为研究组（52例）与对照组（52例），前者女26例，男26例，年龄30～65岁，平均（43.68±6.71）岁，病程2～181 d，平均（65.52±12.59）d；后者女25例，男27例，年龄31～64岁，平均（45.20±6.68）岁，病程3～182 d，平均（66.07±12.48）d。所有患者均签署知情同意书，该次研究的方案经医学伦理委员会批准。对比两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

配合医治与护理，疼痛分级的改善几率>50%，疼痛评分>12分，直腿抬高<30°，主症为下肢疼痛，资料完整，意识清醒。排除标准：不配合醫治与护理，腰椎间盘已脱出且腰椎管狭窄，需接受手术医治，合并心脏疾病、肿瘤疾病，资料残缺。

1.3 方法

研究组行三维正骨推拿结合体位调整医治，三维正骨推拿可分为3项步骤操作：①行推、滚、揉、按、拿、以及点等手法进行放松。②侧卧位、坐位以及俯卧位旋转扳法，以患者左侧为例，指导患者行右侧卧位，将右下肢伸值，左髋左膝屈曲，操作者使用左手肘关节部位推患者的左肩关节，而右手拇指需按住病变椎体的棘突处，右肘关节需按住患者左髂后上棘处，两手分别向反方使劲旋转腰椎，直至最大范围，之后采取一闪动力，被右手拇指按住的腰椎若发出喀嗒声，则显示手法成功。③散法与温法，应用小鱼际摩擦法对患者腰部进行摩擦，直至腰部发热，拍腰部4～5 min后结束操作。体位调整分为3步：绝对卧床休息；急性期间人工牵拉患肢10 min，之后行屈膝屈髋侧卧位，给予患者心理疏导，并接受红外线治疗仪局部照射20 min；缓解期间给予其床头牵引，采取仰卧低枕位休息，30 min/次，1次/d，1个疗程为10次，持续医治2个疗程。对照组行三维正骨推拿医治，首先行推、滚、揉、按等手法进行放松，再以侧卧位、坐位以及俯卧位旋转扳法复原腰椎，之后予以患者散法与温法，对其腰部进行按摩，至腰部发热，拍打腰部4～5 min后结束操作。

1.4 观察指标及评定标准

两组医治前后JOA评分与VAS评分，医治前后采取（JOA）腰痛疾患综合性评分法评定患者腰痛积分，JOA包括膀胱功能、日常生存能力、临床体征以及自觉症状，29分为最高分，分值越低表示其腰痛越严重；应用视觉模拟评分法进行疼痛评定，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。两组医治前后腰曲值与ODI评分，医治前后采取Seze氏法对患者腰曲值进行测量，正常的腰椎曲度值为1.8～2.2 cm；ODI评分应用Oswestry腰椎功能性障碍指数进行评定，ODI量表包含睡眠、站立、社会活动等9项条目，每项条目介于0～5分之间，得分越高表示功能障碍程度越严重。两组疗效满意度，应用医院自制的问卷调查表对医治疗效进行调查，满意度分不满意、较满意以及满意[3-4]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用[n（%）]表示，计数资料组间率比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医治前后JOA评分与VAS评分

医治后研究组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组医治前后腰曲值与ODI评分

医治后研究组腰曲值与ODI评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效满意度

研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于临床多发病，是由腰椎间盘脱出或是突出而引起的一侧坐骨神经痛，主要由腰椎间盘性纤维环破裂导致的突入椎管、髓核脱出，并压迫脊神经根与脊髓，医治手段以推拿正骨法、针灸以及牵引为主[5-6]。中医学认为肾气不足是该病的主要病机，多由筋脉失养、精气衰微以及血瘀聚积所致。研究结果中，医治前两组JOA评分与VAS评分对比差异无统计学意义，医治后研究组JOA评分（26.84±2.29）分高于对照组，VAS评分（0.90±0.58）分低于对照组；医治前两组腰曲值与ODI评分对比差异无统计学意义，医治后研究组腰曲值与ODI评分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分均优于对照组；研究组总满意度92.30%高于对照组75.00%，与蒋学余等[1]分析的JOA评分、VAS评分（27.01±2.16）分、（0.87±0.54）分以及腰曲值与ODI评分（16.95±2.57）mm、（5.61±1.40）分相似，表明患者行三维正骨推拿结合体位调整医治能减轻疼痛，并改善腰椎功能障碍。中医学中腰椎间盘突出症为痹证、腰痛范畴，活血祛瘀、滋阴补阳以及祛风湿寒是医治该病的主要原则，在保守医治方面中医推拿疗法具重要价值，推拿手法医治腰盘突症能降低患者升高的血浆黏度、全血性高切黏度、全血性低切黏度以及红细胞积聚指数[7-8]。通过牵引持续性牵拉患肢，可有效地拉开患者神经根与椎间盘间的距离，而且患者行屈髋屈膝位能松弛其坐骨神经，尽量避免坐骨神经遭受刺激，同时神灯中的热透效应能促使突出椎间盘进行微循环，并促进体内炎性物质吸收[9-10]。因此从护理角度出发，予以研究组患者三维正骨推拿结合体位调整能显著提高医治疗效。体位调整结合三维正骨推拿可快速缓解患者疼痛，其疗效显著，是医治腰盘突症的有效方法，三维正骨推拿法主要以脊柱三维轴突性结构理论为依据，采取斜扳法促使已经错位突出的脊柱关节进行复位，可较好地回纳脱出的腰椎肩盘[11]。同时将错位突出的椎小关节进行整复，起到快速止痛的作用。此外体位调整护理能使患者在休憩过程中维持神经根与突出椎间盘之间的距离，阻滞突出物体压迫患者神经根，并松弛患者坐骨神经，减少坐骨神经遭受更多的刺激，促使炎症吸收，且消除水肿，继而起到迅速止痛的功效[12-13]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者行三维正骨推拿结合体位调整医治不仅能减轻疼痛，而且还能改善腰椎功能障碍，值得推广。

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（收稿日期：2016-10-08）