神经外科重症患者眼睑闭合不全的护理研究

胡成全+吴虹

摘要：目的 探讨神经外科重患者眼睑闭合不全的护理重要性。方法 此类患者常存在导致眼睑闭合状态异常，导致出现眼部并发症，存在多种削弱眼保护机制的危险因素。结果 其角膜损伤是眼部并发症中最严重的一种，而角膜溃疡穿孔以及血管化是属于永久性的损伤，给患者带来严重的影响。结论 此类患者的护理尚缺乏统一规范的标准，需进一步加强相关方面的护理研究。

关键词：重症监护；眼睑闭合不全；护理

眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外[1]。神经外科重症监护病房重症患者，常存在眼睑闭合状态异常、泪液减少，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，加大并发症的发生率，其临床症状不同，较轻的有结膜感染，临床护理现状表明：针对于较严重的患者采用的眼部护理常因场所而异，多依赖护理者的经验，缺乏统一规范的护理标准。因此，归纳目前该类患者的眼部护理的临床措施和研究进展，显得尤为重要。

1 眼睑闭合不全的危险因素

在人体的眼保护机制中，其眼睑的健康、瞬目闭合状态以及眼表泪膜等均是可以起到保护眼部器官的作用，避免其受到外界的侵害，保障其功能、结构可以不受损伤。眼部疾病以及治疗严重消弱了相关保护机制对眼部的保护，使炎表长时间的暴露，出现干燥、受损等情况，进而增加感染率，发生各种并发症，其中眼睑闭合不全以及瞬目动作降低是导致并发症发生的重要因素，逐渐受到关注和重视，如机械屏障丧失、泪液分泌缺乏、诱发多种眼部并发症等。

2 眼部护理干预研究

国内外不多的研究探索了保护性的眼部护理干预，重要的策略之一是通过恢复眼睑闭合状态、使用眼睑替代物及防止眼部干燥，有国外护理研究报道得出，聚乙烯薄膜覆盖眼部产生的潮湿腔较之每隔两小时滴注甲基纤维素眼药水（人工泪液）对维持眼表完整更有效。

并且还有相关实验证实，实验组给予60例患者经丙甲纤维素润滑泪膏涂敷，对照组50例患者给予聚乙烯薄膜遮盖眼部；对每位患者研究持续的时间未报道；结果显示：实验组患者角膜上皮脱落发生率为6.67%，对照组为0%，P=0.06；结论是涂敷轻丙甲纤维素润滑泪膏与聚乙烯薄膜覆盖眼部相比，两者在预防角膜上皮脱落方面作用的有效性没有统计学意义上的差异。

研究表明了聚乙烯薄膜覆盖眼部可以有效的维持患者眼表的完整性。同时聚乙烯薄膜还具有价格低廉、使用方便等优点，因此，聚乙烯薄膜在国内也有一定的现实意义。另有还有一些文献报道，使用抗生素眼用制剂也可以保障眼部的湿润，降低眼部感染的发生率，但是在临床实践的过程中，有相关研究者认识到，护理干预对保障患者治疗效果具有非常重要的意义，并将此作为实践指南和护士。

2.2国内护理情况

2.2.1临床护理过程 国内也有眼部护理体会的相关报道，其中提及了很多种眼部的护理措施，但是，至今没有质量较高的护理流程，但是总体来说，在以上相关的文献中，重要的护理内容除了及时的有效的清理患者的眼部，其准确的评估患者的眼部情况也是至关重要的[3]。

2.2.1.1眼部评估 首先对患者眼睑闭合状况进行评估，应观察患者的眼保护机制是否出现异常，发生改变，并且要注意局部的变化，例如患者的眼睑皮肤是否出现水肿、溃疡等，其结膜是否出现充血、炎症、异物等情况，其角膜是否出现混浊现象等，以上均要做出细致的评估。

2.2.1.2眼部清洁 其清洁患者的眼睑和冲洗结膜囊是眼部清洁的主要方式，其中清洁眼睑是非常重要的，护理人员应将消毒棉签用无菌水沾湿，然后擦拭患者的眼睑，擦拭时一定要轻柔，在进行冲洗结膜囊时，应先清除患者的眼部的分泌物，分开上下眼睑，冲洗眼睑皮肤，然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部，并轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部， 冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

2.2.1.3促使眼睑闭合 由于昏迷使用机械通气的患者，会出现眼睑闭合不全的现象。而眼睑闭合不全，就会使眼部失去眼睑的保护，导致患者眼部局部受到多种因素的伤害，同时，患者的眼睑闭合不全还会出现泪液过度蒸发以及泪膜的不完整的情况，使眼球表面无泪液湿润而干燥，增加了局部损伤和感染的危险性，常导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。为防止眼睑闭合不全的患者发生并发症，应及早采取有效措施保护角膜。 护理人员应牵引患者上下眼睑， 使二者完全靠拢， 进行被动闭眼，同时在采用眼罩将患者的眼部遮盖，注意的是，对患者的眼罩要及时的更换和清洗。

2.2.1.4眼部湿润 保持患者的眼部的湿润还可以采用抗生素眼膏进行治疗，将眼膏涂抹在患者的结膜囊内，将眼膏挤去一小段后，再将眼膏挤入患者的下穹窿，然后按摩患者的眼睑，让眼膏可以均匀的分布在结膜囊内。注意在进行涂药时，护理人员的动作要轻柔，避免重力对眼球的伤害， 同时眼膏的瓶口不能接触患者的眼睑或睫毛。

2.2.2国内护理研究 眼部观察、评估除及时的可发现患者眼部的异常情况，尚能识别眼部病理表现，常选择角膜上皮脱落情况作为眼部并发症的检测指标是由于角膜上皮脱落被认为是角膜病变的起始阶段，及时、正确地识别该现象对阻止病变的发展具有重要意义。清洁眼部的方法有拭去分泌物以清洁眼睑及冲洗结膜囊两种，虽然作为单独使用的措施效果不尽理想，但作为综合措施的一部分应该能对预期的效果做出贡献。

3 结论

神经外科ICU患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素。因此，应重点保护该类患者的眼部，通过多种途径对眼部进行护理，如清洁、湿润等，使眼睑闭合完全，但是由于相关报道较少，因此缺乏统一的标准。在临床实践中，重症监护患者的眼部护理缺乏统一有效的规范和标准，应积极开展相关研究。

参考文献：

[1]朱承华.眼科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：12.

[2]D， Eibach，J-S， Casalegno，M， Bouscambert，T， Bénet，C， Regis，B， et al. Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

[3]Soner，Demirel，Tongabay， et al. Effective management of exposure keratopathy developed in intensive care units： the impact of an evidence based eye care education programme[J].Intensive & critical care nursing ： the official journal of the British Association of Critical Care Nurses， 2014，30（1）：38-44.

編辑/肖慧