对行腹腔镜下直肠癌根治术后的患者实施有针对性护理干预对改善其全麻复苏期躁动的效果

赵学彬，刘 容，庞 波，樊雅玲，王永洪，杨 琴，陈 茜

（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。治疗此病的主要方法为进行腹腔镜下直肠癌根治术等外科手术。在对直肠癌患者施行全身麻醉腹腔镜下直肠癌根治术后患者若在麻醉苏醒期发生躁动，可导致其发生手术切口开裂出血、血压上升及心率加快等并发症[1]。本次研究主要分析对行腹腔镜下直肠癌根治术后的患者实施有针对性护理干预对改善其全麻复苏期躁动的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的60例患者均为2015年6月至2016年5月在乐山市人民医院进行腹腔镜下直肠癌根治术的直肠癌患者。这些患者的纳入标准是：1）对本次研究的内容知情同意。2）无沟通障碍。3）无精神病史。这些患者的排除标准是：1）存在严重的肝肾功能异常或凝血功能异常。2）患有高血压或心动过速。将这些患者按入院的时间顺序进行分组：将2015年6月至12月该院收治的30例患者作为参照组，将2016年1月至5月该院收治的30例患者作为观察组。在参照组患者中，有男16例，女14例；其平均年龄为（57.27±10.62）岁，平均体重为（59.03±7.78）。在观察组患者中，有男17例，女13例；其平均年龄为（57.47±10.34）岁，平均体重为（59.37±7.74）。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者进行病情观察、手术切口护理、用药护理及术后康复指导等常规护理。在此基础上，对观察组患者进行有针对性的护理干预，护理方案为：参考相关的文献，结合临床上的实际情况分析和总结可引起患者全麻复苏期躁动的主要因素，这些因素包括患者的心理因素、为患者置入气管导管、胃管及导尿管时其受到不良的刺激、在术后其腹腔内残留低温的二氧化碳等残余气体及拔管前对其进行吸痰操作等。针对上述因素对患者施行护理干预，护理方案为：1）在术前对患者访视时深入了解其心理状态，进而有针对性地对其进行心理疏导和手术方案的介绍，并重点向其讲解置入气管导管、胃管及导尿管的重要性、必要性及置入这些导管后其在复苏期可能出现的感受，让其在思想上有所认识，在心理上有所准备，消除其思想顾虑。2）在为患者置入气管导管、胃管或导尿管时将达克罗宁胶浆作为润滑剂，将其均匀地涂抹于导管的前端，然后再进行置管操作，以减轻对其气道、食管、尿道的不良刺激。3）在手术操作结束后，督促施术医生排尽患者腹腔内残余的气体。4）在术后患者仍处于深麻醉的状态时对其进行吸痰操作，避免在其清醒时为其吸痰和拔管，防止其因受到不良的刺激而出现强烈的不适症状。

1.3 观察指标

记录两组患者手术的时间、术中的出血量和术中的输液量。统计两组患者全麻复苏期躁动、心动过速、血压升高的发生率[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术的时间、术中的出血量及术中输液量的分析

与参照组患者相比，观察组患者手术的时间较短，术中的出血量及术中的输液量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 对两组患者发生全麻复苏期躁动、心动过速及血压升高情况的分析

与参照组患者相比，观察组患者发生全麻复苏期躁动、心动过速及血压升高的几率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 对两组患者手术的时间、术中的出血量及术中输液量的分析（±s ）

表1 对两组患者手术的时间、术中的出血量及术中输液量的分析（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术中的输液量（ml）参照组 30 166.67±12.20 63.67±6.69 2353.33±230.04观察组 30 136.50±10.10 57.67±5.24 2100.00±161.89 t值 0.058 0.000 1.038 P值 0.954 1.000 0.304

表2 两组患者发生全麻复苏期躁动、心动过速及血压升高情况的分析[n（%）]

3 讨论

全麻复苏期躁动是对患者进行全麻手术后其较易发生的并发症之一。对全麻手术患者进行积极的术后护理干预可降低其复苏期躁动的发生率，减轻其发生复苏期躁动的程度。研究发现，对此类患者进行有针对性的术前心理护理可消除其对接受手术治疗的思想顾虑，提高其心理承受阈值[2]，减轻其对手术结果的恐惧和不安，帮助其适应全麻复苏期的不适症状，进而降低其复苏期躁动的发生率，减轻其发生复苏期躁动的程度。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的皮肤和黏膜麻醉剂，其麻醉作用较强，起效时间为2～10 min，麻醉效果的维持时间为2～4h[3]。此药具有理想的润滑效果。对患者施行腹腔镜下直肠癌根治术的手术时间较长。因此，我们用盐酸达克罗宁胶浆代替石蜡油作为对患者所用气管导管、胃管及导尿管的润滑剂，以减轻进行置管操作对其气道、食道、尿道黏膜的刺激和损伤，进而减轻其在全麻复苏期因发生气道反应及受到胃管、尿管刺激而引起的躁动。术后腹腔内残余二氧化碳是导致患者发生术后疼痛的主要原因之一[4]，而发生术后疼痛的严重程度又与患者是否发生全麻复苏期躁动密切相关。因此，巡回护士在术后一定要督促施术者尽量排空患者腹腔内的二氧化碳。

本次研究的结果显示，与参照组患者相比，观察组患者手术的时间较短，术中的出血量及术中的输液量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与参照组患者相比，观察组患者发生全麻复苏期躁动、心动过速及血压升高的几率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对接受腹腔镜下直肠癌根治术的患者进行有针对性的护理干预可缩短其手术时间，减少其术中的出血量，能有效预防其全麻复苏期躁动、心动过速及高血压的发生。

[1]郑勇萍，郭伟，张宗泽,等.右米托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2013,33（6）:672-673.

[2]郭瑞青，葛晓芳，史文清,等.全身麻醉腹部手术男性患者留置尿管时机对非计划性拔管的影响[J].中国药物与临床，2014,14（9）:1263-1265.

[3]蔡红刚，许铁翼.达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果[J].实用临床医学杂志，2014,18（11）：134-136.

[4]Ronald D，Miller，主编，曾因明，邓小明，主译.米勒麻醉学（下册）[M].第六版.北京：北京大学医学出版社，2006:2299.