对肾功能障碍所致感染性休克患者进行连续性血液净化治疗的效果探究

董云祥 ， 郭建华

（1.祥云县人民医院急诊科，云南 大理 672100；2.祥云县人民医院肾内科，云南 大理 672100）

血液净化是指将患者体内的血液引出体外后通过血液净化装置除去其中的致病物质，以达到治疗疾病的目的。血液净化技术常被用于治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、肝性脑病、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征、成人呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征和败血症等疾病[1]。根据净化方式的不同可将血液净化分为血浆置换、血液灌流、血液滤过和血液透析。本文主要探究对肾功能障碍所致感染性休克患者进行连续性血液净化治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从2016年1月至12月期间祥云县人民医院接诊的肾功能障碍所致感染性休克患者中随机选取82例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）其临床表现符合肾功能障碍所致感染性休克的诊断标准。2）本人及其家属均知晓本研究的实施方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。3）未患有重度贫血。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各41例患者。对照组41例患者中有男21例，女20例；其中年龄最小的27岁，最大的53岁，平均年龄（39.1±3.3）岁。观察组41例患者中有男22例，女19例；其中年龄最小的26岁，最大的52岁，平均年龄（36.5±3.8）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规的血液净化治疗。治疗方法是：对患者进行动静脉内瘘穿刺，为其建立血液透析通道。对其进行血液透析治疗，将血流量控制在每分钟180～200mL之间，将透析流量控制在每分钟500mL左右，每次治疗4小时（超滤量不超过4.5 kg），每周治疗3次。在治疗期间，使用肝素对患者进行抗凝血治疗。对观察组患者进行连续性血液净化治疗。治疗方法是：对患者进行局麻，为其留置股静脉双腔导管。使用钙浓度≥1.5 mol/L的透析液对其进行高通量连续性静-静脉血液滤过，将血流量控制在每分钟200～250mL之间，将透析流量控制在每分钟500mL左右，将补液量控制在每分钟70～90mL之间，每次治疗24小时以上，每2天治疗1次。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项肾功能指标（包括尿素氮、肌酐等）、血气分析指标（包括血pH值、HCO3和PaO2等）、多巴胺、去甲肾上腺素的水平和平均动脉压[2]。

1.4 统计学分析

选用SPSS18.0统计软件对本文中的数据进行处理。患者的尿素氮、肌酐、多巴胺、去甲肾上腺素的水平、平均动脉压、血pH值、HCO3和PaO2等计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者各项肾功能指标的对比

治疗前，两组患者尿素氮、肌酐的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者尿素氮、肌酐的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者各项肾功能指标的对比（±s ）

表1 治疗前后两组患者各项肾功能指标的对比（±s ）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 尿素氮（mol/L） 肌酐（μmol/L）对照组（n=41）治疗前 15.79±3.72 216.31±20.71治疗后 8.14±3.52 178.15±13.22观察组（n=41）治疗前 15.81±3.65 217.23±20.23治疗后 *5.13±1.17 *112.16±10.51 t值 5.125 9.378

2.2 治疗前后两组患者各项血气分析指标的对比

治疗前，两组患者的血pH值、HCO3和PaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的血pH值、HCO3和PaO2均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者平均动脉压、多巴胺、去甲肾上腺素水平的对比

治疗后，观察组患者的平均动脉压高于对照组患者，其多巴胺、去甲肾上腺素的均水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 治疗前后两组患者各项血气分析指标的对比（±s ）

表2 治疗前后两组患者各项血气分析指标的对比（±s ）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

PaO2（mmHg）对照组（n＝41）组别 血pH值 HCO3（μmol/L）治疗前 7.23±0.02 15.01±2.22 66.31±7.71治疗后 7.26±0.02 18.09±2.32 75.16±8.13观察组（n＝41）治疗前 7.21±0.02 15.03±2.23 66.19±7.65治疗后 *7.36±0.02 *22.16±3.12 *87.11±8.21 t值 5.125 5.378 9.217

表3 两组患者平均动脉压、多巴胺、去甲肾上腺素水平的对比（±s ）

表3 两组患者平均动脉压、多巴胺、去甲肾上腺素水平的对比（±s ）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 平均动脉压（mmHg）去甲肾上腺素的水平（μg/kg）对照组（n＝41）41 47.89±4.72 12.01±2.22 1.61±0.71观察组（n＝41）41 *62.26±5.29 *7.09±1.32 *0.76±0.13 t值 5.217 9.471 5.173多巴胺的水平（μg/kg）

3 讨论

血液净化是指将患者体内的血液引出体外后通过血液净化装置除去其中的致病物质，以达到治疗疾病的目的。进行血液净化治疗是临床上治疗肾功能障碍所致感染性休克的主要方式[3]。

有研究指出，对肾功能障碍所致感染性休克患者进行连续性血液净化治疗能够清除其机体内多余的溶质和水分，纠正其水电解质紊乱和酸碱失衡，提高其生存率。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者尿素氮、肌酐、多巴胺、去甲肾上腺素的水平均低于对照组患者，其平均动脉压、血pH值、HCO3和PaO2均高于对照组患者。

综上所述，对肾功能障碍所致感染性休克患者进行连续性血液净化治疗的效果良好，可有效地缓解其因酸中毒、缺氧而发生的循环功能障碍。

[1]钟宏琳,王冰,欧伟宁,等.持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者中的应用[J].广西医学,2013,10（35）:1348-1350.

[2]马蕾.持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者中的应用[J].中外医学研究,2017,2（15）:20-22.

[3]曹海玉.肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果观察[J].大家健康(学术版),2014,19（3）:178-179.