对老年慢阻肺患者实施心肺康复训练的效果探讨

谷瑞丽

（徐州矿务集团总医院康复科，江苏 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性气流受限为主要特征的一种呼吸系统疾病。此病患者的病情呈进行性发展，严重时可引起慢性呼吸功能不全[1]。慢性阻塞性肺疾病具有发病缓慢、病程时间长等特点。多数慢性阻塞性肺疾病患者存在多年吸烟史，少数患者可反复出现急性下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病患者的主要临床表现为咳痰、咳嗽及呼吸困难等。随着其病情的进一步发展，可出现慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭等并发症，从而可危及其生命安全[2-3]。在本研究中，笔者对徐州矿务集团总医院收治的70例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行分组对照研究，旨在探讨对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施心肺康复训练的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2016年度徐州矿务集团总医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中随机选取70例患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为训练组（35例）和常规组（35例）。训练组患者中有男性23例，女性12例；其年龄为60～78岁，平均年龄为（69.0±2.1）岁；其病程为1～10年，平均病程为（6.0±1.2）年；其中有轻度慢性阻塞性肺疾病患者20例、中度慢性阻塞性肺疾病患者11例、重度慢性阻塞性肺疾病患者4例。常规组患者中有男性20例，女性15例；其年龄为62～79岁，平均年龄为（68.8±2.3）岁；其病程为2～8年，平均病程为（5.8±1.6）年；其中有轻度慢性阻塞性肺疾病患者23例、中度慢性阻塞性肺疾病患者10例、重度慢性阻塞性肺疾病患者2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究经徐州矿务集团总医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准[4]

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）其临床表现符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。2）自愿参与本研究，并签署了知情同意书。3）治疗依从性良好。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）合并有严重的心、肝、肾等脏器的功能障碍。2）过敏体质。3）合并有严重的传染性疾病、意识障碍或精神异常。4）近期内使用过糖皮质激素类药物或支气管扩张剂。5）合并有心力衰竭所致的呼吸困难。6）合并有严重的骨关节疾病。

1.3 方法

对常规组患者进行常规治疗。治疗方法主要包括：1）告知患者戒烟、避免受凉。2）指导患者进行适当的锻炼。3）对患者进行健康宣教和吸氧治疗。4）使用氨溴索注射液对患者进行雾化吸入治疗。5）使用沙丁胺醇气雾剂对患者进行治疗。在此基础上，对训练组患者进行心肺康复训练。具体的训练方法如下：根据患者的体重、身高和心肺功能情况为其制定心肺康复训练计划，督促其按时进行训练。协助患者坐于功率自行车训练器上，为其连接心电图检测仪和血压监测仪，使用头带为其固定吸氧面罩，并为其连接传感测试系统。在进行训练前，指导患者先热身3～5min，将训练器的初始功率设置为20 w，之后以每分钟10 w或15 w的速度为其增加训练器的功率，直至训练器的转数保持在每分钟55～60 r。在训练的过程中，患者若出现疲劳、胸痛、胸闷、呼吸困难或SaO2降低至85%的情况，应及时停止训练。每次训练30～40min。训练结束后，指导患者缓慢骑行5min。每周训练5次，连续训练8周。

1.4 观察指标[5-6]

1）患者肺功能的改善情况。采用Flowscreen Pro肺功能检测仪对患者的肺通气功能进行检测，测试指标包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC。2）患者的6min步行距离。3）患者临床症状的改善情况。采取慢性阻塞性肺疾病评分量表（CAT量表）对患者的临床症状进行评价。该量表包括8个评价项目，总分为40分。患者的CAT评分越高，说明其临床症状越严重。4）患者生活质量的改善情况。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量进行评价。该问卷包括呼吸困难症状、活动受限情况等50项评价项目。患者的SGRQ评分越高，说明其生活质量越差。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本文中的数据进行分析。患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能改善情况的比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，训练组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分别为（3.65±0.27）L、（2.53±0.22）L、（78.7±2.1）%；常规组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分别为（2.88±0.31）L、（2.01±0.33）L、（65.1±2.4）%。治疗后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规组患者相比，训练组患者接受治疗后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能改善情况的比较（±s）

注：与常规组比较，*P＞0.05，与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P常规组（35例） 2.18±0.91 2.88±0.31# -1.846 0.035 1.51±0.44 2.01±0.33# -2.151 0.018 63.3±2.7 65.1±2.4# -2.948 0.002训练组（35例） 2.17±0.93* 3.65±0.27#* 4.765 0.000 1.47±0.47* 2.53±0.22#* 10.374 0.000 63.8±3.0* 78.7±2.1#* 7.916 0.000 t值 0.045 6.764 0.368 9.994 -0.733 6.678 P值 0.482 0.000 0.357 0.000 0.233 0.000

2.2 治疗后两组患者6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分的比较

治疗后，训练组患者的6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分的平均值分别为（330.5±32.7）m、（15.8±3.5）分、（33.2±4.2）分；常规组患者的6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分的平均值分别为（298.3±25.6）m、（17.5±4.0）分、（43.3±4.8）分。训练组患者的6min步行距离长于常规组患者，其CAT评分和SGRQ评分均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分的比较（±s）

表2 治疗后两组患者6min步行距离、CAT评分和SGRQ评分的比较（±s）

注：与常规组比较，#P＜0.05。

组别 6min步行距离（m）CAT评分（分） SGRQ（分）常规组（35例） 298.3±25.6 17.5±4.0 43.3±4.8训练组（35例） 330.5±32.7# 15.8±3.5# 33.2±4.2#t值 -4.587 1.892 9.368 P值 0.000 0.031 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性气流受限为主要特征的一种呼吸系统疾病。此病的发病机制较为复杂。多数学者认为，慢性阻塞性肺疾病的发生与患者的遗传因素、长期吸烟、吸入遭受污染的空气和呼吸道感染等多种因素相关。目前临床上主要采用M受体抑制剂、β受体激动剂、支气管扩张剂和糖皮质激素类药物治疗慢性阻塞性肺疾病。相关的临床研究资料显示[7]，对慢性阻塞性肺疾病患者进行有针对性的心肺康复训练能够提高其运动耐力，改善其呼吸困难的症状，提高其生存质量。席明霞等[8]指出，对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行心肺康复训练能有效地改善其呼吸道的收缩、舒张功能，增强其耐力，提高其肺通气量，改善其缺氧的症状。王亚勤等[9]的研究结果显示，对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行为期7周的心肺康复训练可有效地缓解其呼吸困难的症状，增加其6min步行距离，改善其生活质量。

本研究的结果显示：1）治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比差异不大。治疗后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前有所提高。与常规组患者相比，训练组患者接受治疗后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高。2）训练组患者的6min步行距离长于常规组患者，其CAT评分和SGRQ评分均低于常规组患者。上述研究结果与王亚勤等[9]的研究结果相似。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病患者实施心肺康复训练能够改善其心肺功能，提高其生活质量。此法值得在临床上推广应用。

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