用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性

唐文齐

（江苏省连云港市灌南县三口中心卫生院，江苏 灌南 222503）

急性阑尾炎是普外科临床上一种常见的急腹症。此病患者可出现右下腹部疼痛的症状。此病具有起病急、病情进展迅速的特点。此病患者若得不到及时、有效的治疗，会因阑尾化脓、穿孔而引发弥漫性腹膜炎[1]。临床上对急性阑尾炎患者通常进行手术治疗。在对急性阑尾炎患者进行传统的阑尾切除手术时，通常在其右下腹部的麦氏点做一个5～7 cm的切口。此方法虽然能够取得较好的治疗效果，但对患者身体的伤害较大，不利于其术后身体的恢复[2]。在本次研究中，笔者对某医院收治的48例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究，比较用传统阑尾切除术和小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果及安全性，以期为此病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年6月期间某医院收治的48例急性阑尾炎患者。这些患者在入院时均存在不同程度右下腹部疼痛的症状。经临床查体、影像学检查等综合检查这些患者均被确诊患有急性阑尾炎。这些患者及其家属均对本次研究知情同意。本次研究排除患有全身感染、凝血功能障碍的患者。将这些患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性15例，女性9例；其年龄为19～70岁，平均年龄为（48.12±6.03）岁；其发病至入院就诊的时间为2～26 h，其发病至入院就诊的平均时间为（18.23±5.42）h。在研究组患者中，有男性16例，女性8例；其年龄为18～71岁，平均年龄为（48.56±6.12）岁；其发病至入院就诊的时间为3～29 h，其发病至入院就诊的平均时间为（19.02±5.67）h。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组患者的手术方法 对本组患者进行小切口阑尾切除术。具体的手术方法是：对患者进行硬膜外麻醉。使用电刀在患者右下腹部的麦氏点做一个长为1.5～2.0 cm的斜切口。将此处的皮肤组织、肌腱膜、腹横肌、腹膜依次切开。把脓性液体吸除干净后，用小弯钳提起腹膜，将腹膜外翻并将其固定在无菌巾上。把回肠往左侧推，在直视的条件下使用卵圆钳推开小肠与大网膜。在将小肠与大网膜游离至回盲部后将盲肠提起，顺着结肠探查患者的阑尾组织。在对患者的阑尾组织进行探查的过程中，应使用卵圆钳适当地提起手术切口的皮肤组织，以准确地对阑尾进行定位，避免将阑尾与肠管混淆。确定阑尾的具体位置后，使用阑尾钳将阑尾提起，充分暴露阑尾的根部。对阑尾根部的动脉实施分段结扎、缝合。采用钝性剥离法对与肠管及大网膜发生黏连的阑尾进行剥离，切开系膜，游离阑尾，将阑尾切除。使用碘酒对阑尾的残端进行消毒，或使用电凝灼烧法处理阑尾的残端。将系膜放回肠腔，对阑尾的残端进行结扎。采用荷包包埋法对浆肌层进行缝合，使用阑尾残端的系膜覆盖住阑尾的残端。将回盲部推回至原位。使用甲硝唑和生理盐水对患者的腹腔、腹膜进行反复的冲洗，使用间断缝合法缝合手术切口。

1.2.2 对照组患者的手术方法 对本组患者进行传统的阑尾切除术。具体的手术方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其右下腹部的麦氏点做一个长为5～7 cm的斜切口。其他的手术操作与研究组患者相同。进行手术后，使用4号缝线对患者的切口进行缝合，并使用无菌敷料覆盖患者的切口。

1.3 观察指标

1）观察两组患者进行手术的时间、手术切口的长度、术中的出血量、术后下床活动的时间及住院的时间。2）记录两组患者切口感染、腹腔脓肿、阑尾残端瘘及瘢痕残留等术后并发症的发生情况[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者进行手术的时间、住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其术后下床活动的时间早于对照组患者（P＜0.05），其手术切口的长度小于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05），其术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者各项手术指标水平的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标水平的比较（±s）

组别（n=24） 进行手术的时间（min） 术后下床活动的时间（h） 住院的时间（d） 切口的长度（cm） 术中的出血量（ml）研究组（n=24） 32.61±3.42 7.06±3.12 2.35±0.52 2.04±0.22 62.31±4.50对照组（n=24） 56.22±4.51 11.85±3.07 5.61±1.02 5.84±1.10 94.57±5.25 t值 20.44 5.36 13.95 16.64 15.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

急性阑尾炎是一种较为常见的急腹症。阑尾梗阻、发生感染、不良的饮食习惯都是诱发急性阑尾炎的重要原因。急性阑尾炎具有起病急、病情进展快的特点[4]。目前，手术切除阑尾是临床上治疗急性阑尾炎的主要方法。通过切除患者的阑尾来控制其机体的炎症反应，从而消除其临床症状。临床上将急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性蜂窝组织炎性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎三种类型。急性单纯性阑尾炎患者主要的病变部位是阑尾黏膜及阑尾黏膜的下层，其阑尾可发生轻度肿胀，其阑尾的浆膜面可出现充血，并失去正常的光泽。急性蜂窝组织炎性阑尾炎又叫急性化脓性阑尾炎，常由单纯急性阑尾炎发展而来。此类急性阑尾炎患者的阑尾肿胀明显，其阑尾的浆膜高度充血，其阑尾浆膜的表面有纤维素性的渗出物。急性坏疽性阑尾炎患者的阑尾腔可出现阻塞、积脓、压力增高等情况，其阑尾系膜上的静脉可因受炎症反应的影响而出现血栓性静脉炎，使其阑尾壁的血液循环出现障碍，从而导致其阑尾壁发生坏死。

过去，人们在对急性阑尾炎患者进行手术治疗时，通常选择5～7 cm的麦氏斜切口。但是此切口较大，患者在术后恢复的时间较长，易出现切口感染、术后瘢痕残留等并发症[5]。在本次研究中，某医院对研究组患者进行小切口阑尾切除术。结果显示，研究组患者各项手术指标的水平均优于对照组患者。这说明与用传统的阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果相比，用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术时间更短、创口更小、出血量更少，可有效地促进患者术后身体的恢复。在对急性阑尾炎患者进行小切口阑尾切除术时，使用的是1.5～2.0 cm的麦氏斜切口。将手术切口缩小，不仅可以减少切口的牵拉反应，还能减少切开皮肤组织对患者腹腔内脏器的刺激。此外，进行此手术能够减少对急性阑尾炎患者皮下肌层、腹壁神经及血管造成的机械性损伤，以免使其出现切口感染、瘢痕残留等术后并发症。

总之，用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果较为理想。

[1]杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):488-489.

[2]毛扬振.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].中国医药指南,2014,12(24):219-220.

[3]任建强.探讨分析小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果[J].中外医疗,2013,32(27):66,68.

[4]张安军.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎患者临床效果分析[J].中国民康医学,2016,28(1):38-39.

[5]苏亿全.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(10):130-131.