早期护理干预对脑卒中偏瘫失语患者日常生活能力及负性情绪的影响

2017-03-18何会超张伟滨吕政

中国医药导报 2017年2期

何会超++张伟滨+吕政

[摘要] 目的探究与分析早期护理干预对脑卒中偏瘫失语患者日常生活能力及负性情绪的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年1月～2016年1月收治的90例脑卒中偏瘫失语患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予早期护理干预，对比两组患者理解能力、表达能力、下肢运动功能、步行能力、日常生活能力及负性情绪。结果与护理前比较，两组患者护理后理解能力、表达能力评分均升高；观察组与对照组相比，理解能力、表达能力评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后简式Fugl-Meyer运动功量表（FMA）、功能性步行分级（FAC）和日常生活能力（Barthel）指数评分均升高；与对照组比较，观察组FMA、FAC及Barthel指数评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低；與对照组比较，观察组HAMA及HAMD评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论将早期护理干预应用于脑卒中偏瘫失语患者中可显著提高理解能力及表达能力，促进改善肢体运动功能及日常生活能力，降低负性情绪。

[关键词] 早期护理干预；脑卒中；偏瘫；失语；日常生活能力；负性情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0146-04

The effects of daily life ability and negative emotions on the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

HE Huichao ZHANG Weibin LU Zheng HAN Kebing

Department of Rehabilitation， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on daily life abilityand the effects of negative emotions. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and divided into control group and observation group， according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， and the patients in observation group were given early nursing intervention. The understanding ability， expression ability， daily life ability and negative emotions of the patients in two groups were compared. Results The understanding ability， expression ability scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Fugl-Meyer assessment， functional ambulation category and Barthel index scores of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The Hamilon anxiety scale and Hamilton depression scale scores of two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression in the stroke patients with hemiplegia and aphasia.

脑卒中是急性脑血管循环障碍导致的局限或全面性脑功能损伤综合征，表现为不省人事、半身不遂、口眼歪斜、智力障碍等症状，具有预后差，致残率、死亡率较高等特点，是临床上一类发病率较高的急性脑血管事件，对患者的生命健康造成较大威胁[1]。大量临床资料显示，脑卒中偏瘫患者在临床上可表现出不同程度的言语功能障碍，不仅降低患者的日常生活质量，同时也造成较大的心理压力[2]。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）针对收治的90例脑卒中偏瘫失语患者分别给予常规护理与早期护理干预，对比二者康复情况，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的脑卒中偏瘫失语患者90例，纳入及排除标准符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准；行CT、MRI等影像学检查后确诊；存在一侧肢体瘫痪，均为首次發病，可接受运动指令。排除精神障碍、认知功能障碍、意识障碍者；排除严重肝肾障碍、心功能障碍患者；排除妊娠或哺乳期者[3-4]。采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组男23例，女22例，年龄49～70岁，平均（58.3±2.4）岁，发病时间12～25 h，平均（15.6±2.1）h，其中脑梗死26例，脑出血19例，左侧偏瘫35例，右侧偏瘫10例。观察组男24例，女21例，年龄50～72岁，平均（59.3±2.9）岁，发病时间14～27 h，平均（16.3±2.3）h，其中脑梗死25例，脑出血20例，左侧偏瘫34例，右侧偏瘫11例。两组患者一般资料比价，差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）。全部患者签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理会审核批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括用药指导、定期监测指标、基础康复训练等。

观察组给予早期护理干预，具体方法如下。⑴心理护理干预及健康教育。护理人员加强与患者及家属之间的沟通，了解每位患者内心所需，发现不良情绪及时给予疏导，告知其早期护理干预的重要性。护理人员向患者讲解肢体功能锻炼及语言功能锻炼的重要性，包括功能锻炼的最佳时机、方法及注意事项，在行功能锻炼时需在护理人员及家属保护及照顾下进行，并在旁给予鼓励与提醒，面对患者及其家属所提疑问给予耐心解答，所用语言亲切温和，富有耐心及同情心[5]。⑵早期肢体功能锻炼干预。在护理人员指导下，患者完成髋关节控制能力训练，包括髋关节内收、内旋位屈曲，靠墙屈髋、伸髋，迈患侧腿等下肢体功能锻炼，每个动作6次，一共进行2组，每天30 min，循序渐进，根据患者肢体功能康复情况进行阶段性测评并对锻炼时间调整[6]。⑶早期语言功能锻炼干预。针对患者存在的不同类型语言功能障碍，对应给予以下训练。①运动性失语护理干预。护理人员给予患者专业发音器官训练，引导患者进行正确发音，循序渐进地指导患者进行单词、句法、阅读及写作训练，由简单到复杂，并对每个节段的训练结果进行评价[7]。②命名性失语护理干预。护理人员对患者进行一定程度语言刺激，借助物品、情景等强化患者对物品的敏感度，将日常生活中常见的词语列成表格，在患者训练后进行填空练习。③混合性失语护理干预。护理人员为患者前后进行上述运动性失语护理干预及命名性失语护理干预。④感觉性失语护理干预。护理人员为患者进行听力训练、手势训练、记忆训练和图片训练，以音乐及广播为主，每日保证30 min以上的训练时长[8]。其中，手势训练是通过护理人员向患者摆出熟悉的手势，帮助患者进行回忆与理解；记忆训练是在护理人员提问下，患者对已经发生过的事进行回忆，并尽可能做出准确回答。所有患者持续护理1个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者理解能力、表达能力、下肢运动功能、步行能力、日常生活能力及负性情绪。①采用数字模拟法对患者护理前后理解能力及表达能力进行评价，分值范围为0～10分，得分越高说明理解能力及表达能力越强[9]。②采用简式Fugl-Meyer运动功量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价下肢运动功能（总分34分），功能性步行分级（functional ambulation category，FAC）评价步行能力，日常生活能力（Barthel）指数评价日常生活能力，得分越高说明日常生活能力越强[10]。③分别采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）量表评价负性情绪，HAMD量表中包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等17个项目，HAMA量表中包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍等14个项目，采用5级评分法，得分越高说明负性情绪越严重[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后理解能力及表达能力评分比较

两组患者护理前理解能力及表达能力评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后理解能力、表达能力评分均升高；观察组与对照组相比，理解能力、表达能力评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后下肢运动功能、步行能力及日常生活能力比较

两组患者护理前FMA、FAC及Barthel指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后FMA、FAC及Barthel指数均升高；与对照组比较，观察组FMA、FAC及Barthel指数改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后HAMA及HAMD评分比较

两组护理前HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后HAMA及HAMD评分均降低；与对照组比较，观察组HAMA及HAMD评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，脑卒中的死亡率及致残率虽有逐渐下降趋势，但患者仍普遍存在不同程度的偏瘫、失语等症状[14]。因此，对于脑卒中偏瘫失语患者实施早期有效的护理干预可有效预防肢体挛缩，改善语言功能。有研究报道指出，脑卒中早期护理干预主要是指在脑卒中发生后的3个月内实施的护理干预，因为脑卒中发病后的3个月内是各项功能康复的最佳时期，3个月后各项功能康复速度较慢[15]。既往研究发现，早期护理干预通过加强与患者之间的沟通与联系，鼓励患者积极配合护理锻炼，显著提高患者对护理的主动性及自信心，提高对治療护理的依从性[16]。早期护理干预通过帮助患者建立正确、规范、稳定的肢体功能锻炼，显著提高步行质量，并对每个阶段的锻炼结果给予评估及适当调整，从而改善偏瘫患者的肢体运动能力及日常生活能力，避免肢体废用，为建立正确的步行能力奠定基础[17]。本次研究结果显示，两组护理后与护理前相比FMA、FAC及Barthel评分均升高，观察组与对照组相比上述评分改善更加显著，日常生活能力有了明显的提高与进步，符合韩满玲[18]研究结果。

另外，早期护理干预在常规护理基础上加用语言功能锻炼，根据运动性失语、命名性失语、混合性失语及感觉性失语4个类型，制订相应训练计划，给予循序渐进的锻炼及护理，从而达到提高脑卒中失语患者理解能力及表达能力的目的。本次研究结果显示，两组护理后与护理前相比理解能力、表达能力评分均升高，HAMA及HAMD评分均降低、观察组与对照组相比上述评分改善更加显著，与以往研究报道结果基本一致[19]。可见早期护理干预中的心理护理干预及健康教育帮助患者更好地明确护理过程及各项功能锻炼的目的，提高依从性并消除负担，与刘桂连[20]研究结果一致。

综上所述，将早期护理干预应用于脑卒中偏瘫失语患者中可显著提高理解能力及表达能力，促进改善肢体运动功能及日常生活能力，降低负性情绪。但由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，存在一定缺陷，可通过进一步研究以获得精确结论。

[参考文献]

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[7] 高晓燕，谷艳，夏彩秋，等.运动想象结合运动在学习疗法对脑卒中患者肢体功能和生存质量的影响[J].中国伤残医学，2011，19（5）：18-20.

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