延续性护理对糖尿病患者的干预效果分析

谢秀梅+金雪访+邓丽姗

[摘要]目的 探讨延续性护理对糖尿病患者的应用效果。方法 选取2014年11月～2015年11月我院收治的糖尿病患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者均接受糖尿病常规药物治疗，对照组采用常规的护理模式，观察组采用延续性护理模式，比较两组患者依从性、血糖控制水平、生活质量、满意度及低血糖发生率。结果 观察组干预后依从性、生活质量和满意度均显著高于对照组（P<0.05）；血糖控制水平改善明显优于对照组（P<0.05）；低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理干预有助于糖尿病患者更好地控制血糖水平，提高患者质量、依从性和护理满意度，降低低血糖的发生率。

[关键词]糖尿病；延续性护理；血糖；生活质量

[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0180-03

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是一种可累及全身多个器官系统的慢性疾病。“三多一少”为糖尿病主要的临床表现[1]，即尿多、吃多、喝多、体重减轻，在病情达到一定的严重程度即可发生急性并发症，即酮症酸中毒[2]。糖尿病最大的特征就是血糖不断升高，胰岛素分泌不足是主要诱因，胰岛素分泌不足会降低葡萄糖激酶和肝糖原等合成酶的活性，而氧化磷酸化是在葡萄糖激酶的作用下生成，若氧化作用不足就会导致血糖升高[3]。另外，糖尿病还会引发一系列并发症，眼部、心、肝及肾脏等组织均会发生，且致残率高、病死率高，已是众多学者关注的问题[4-5]。延续性护理一直受发达国家的重视，且已经达到成熟阶段，该模式是一种开放与延伸的健康教育护理模式，通过在医护人员和患者及其家属之间建立有目的、有效的互动沟通，来达到促进和维护患者健康的目的，以进一步提高患者的生存质量，使得医疗资源得到整合与利用[6]。选取我科糖尿病患者实施延续性护理干预，临床效果较理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月～2015年11月在我院住院的糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，所有患者均排除其他肝脏功能下降的现象，无肝肾功能不全现象，无严重慢性疾病，对研究相关情况完全了解，并签署知情同意书，自愿参与研究。将入选患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组中男33例，女27例；年龄25～64岁，平均（48.34±5.12）岁；病程2～6年，平均（4.2±1.5）年；Ⅰ型糖尿病21例，Ⅱ型糖尿病39例。对照组中男31例，女29例；年龄25～65岁，平均（48.24±5.08）岁；病程2～6年，平均（4.7±1.1）年；Ⅰ型糖尿病19例，Ⅱ型糖尿病41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组出院后给予常规复查和健康教育，嘱其第一次回院复查时间满30 d时，主要检查内容：心电图、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等，为及时发现并发症，对心、脑、肝、肾、眼底、足部等部位的体格检查也要细致。最后 1次（1年后）复查并记录空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）并发放SF-36量表，收集数据。

观察组实施延续性护理干预，首先组建延续性护理干预小组，由3～4名高资历护士组成，具体内容如下。①临床评估：出院前，所有患者均做一次综合性临床评估，并详细记录患者出院时的各项指标情况[7]。②建立档案：详细登记临床治疗情况和护理情况，其家属的也要进行重点记录。③出院后随访：采取定期电话回访和家庭走访形式，电话回访主要询问患者的是否控制饮食、是否正确使用药物，并对患者在家期间所遇到的问题耐心解答。④家庭走访：主要是帮助患者检测血糖，每次均详细记录各项数据，为后续检查提供参考数据。为更好地了解血糖控制情况，出院后的第一周至少要做3～4次的FBG检测，每3个月检测一次HbA1c，并于最后1次（1年后）统计血糖和HbA1c的数据；并现场指导患者要严格控制饮食，尤其要控制碳水化合物及高热量食物的摄入量，叮嘱其要少量多餐，选择低热低糖的食品，督促戒烟禁酒，保持良好生活习惯。⑤设立糖尿病热线：设立专用的糖尿病患者热线电话，主要是为与患者可以保持有效的沟通，由护理小组成员轮流值班，如有问题随时处理。

1.3观察指标及评价方法

比较两组患者依从性、血糖控制水平、生活质量、满意度及低血糖发生率。①治疗依从性：评价内容包含是否遵医服药、是否合理饮食、是否坚持做适当锻炼、是否定期进行自我监测、是否定期复查等；②血糖控制情况：检测干预前和护理干预1年后的HbA1c、FBG、2 h PBG等情况；③生活质量评分：采用SF-36量表进行评分；④满意度：采用患者满意度调查表进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行研究，计量资料以均数±标准差的（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出院时、出院护理干预1年后血糖控制情况的比较

出院1年后观察组血糖水平明显低于出院时和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者依从性的比较

观察组遵医服药、合理饮食、适当锻炼、自我监测、定期复查等情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者满意度及低血糖发生率的比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），對照组低血糖发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者出院1年后生活质量评分的比较

观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

国际糖尿病联盟（IDF）指出，2013年全世界有3.82亿的糖尿病患者，到2035年将会高达5.92亿；在35～46岁人群中有1/10的人是因糖尿病而致命[8]。糖尿病虽然不能根治，但并不是不治之症，而是一种完全可以被控制的疾病，且需要长期治疗和控制，该疾病的控制涉及到合理饮食、适当运动、遵医服药、良好的生活习惯等方面，因此，患者出院后仍需要继续治疗控制。

在过去很长一段时间里，人们都认为在医院里才可以治疗和控制，只要不在医院就与医院没有任何关系了。在传统观念里，患者住院期间主要的工作就是治疗与护理[9]，而出院后就终止医患关系，除非患者来院复诊，否则在病情发生变化再次入院，其它情况下就几乎是与医院断了联系，所以相关的健康信息就很难得到。有文献报道，出院后，患者会遇到各种各样的问题，而这些问题只能是专业人士解决，一般患者及其家属是很难及时得到解决[10-12]。延续性护理是近年来护理研究工作中新的发展方向，是为满足患者实际需要而提供的一种开放式、不间断的医疗护理保健服务，与传统的护理相比，其可延长护理时间和范围，且成为出院后整体护理中的一个重要组成部分[13-14]。有研究显示，延续性护理能够满足患者对糖尿病知识的需求，提高糖尿病患者的治疗依从性和生活质量，促进良好生活习惯的养成，有效地控制血糖，对糖尿病病情的控制起到积极的作用[15-16]。本研究结果显示，观察组的血糖控制、生活质量均明显优于常规护理的对照组，显著提高患者的满意度，有效地降低低血糖的发生率，改善依从性。

综上所述，延续性护理模式进一步拉近了护患之间的距離，有利于对患者健康教育终身化的贯彻实施，是治疗糖尿病和减少糖尿病并发症发生的重要举措，有待进一步的实施和创新。

[参考文献]

[1]陈建平，郭月红.综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2015，5（24）：137-140.

[2]谢源进，余强，蒋婷轶.我国糖尿病患者的社区护理展望[J].护理实践与研究，2016，13（5）：21-23.

[3]任敏，刘丹.延续性护理对 糖尿病住院患者血糖调控和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，14（23）：70-72.

[4]武全莹，杨鹏.延续性护理在糖尿病患者中的实践现状及进展[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：2733-2737.

[5]魏保建，李春玉.延边地区糖尿病患者自我护理能力与健康行为的相关性分析[J].现代预防医学，2014，41（11）：2033-2035.

[6]邱伟，方颖，王嵘，等.延续性护理对2型糖尿病病人自护能力影响的研究与进展[J].全科护理，2016，14（18）：1859-1861.

[7]张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J].中国现代医生，2012，50（9）：114-117.

[8]刘敏杰，叶赟，张兰凤.基于内容分析法对延续性护理定义的基本元素解析[J].护理学杂志，2013，28（3）：74-77.

[9]高国贞.哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[D].广州：南方医科大学，2010：1.

[10]Mistiaen P，Poot E.Telephone follow-up，initiated by a hospital-based health professional，for post discharge problems in patients discharged from hospital to home[J].Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：CD004510.

[11]Buurman BM，Parlevliet JL，Deelen BA，et al.A randomised clinical trial on a comprehensive geriatric assessment and intensive home follow-up after hospital discharge：the transitional care bridge[J].BMC Health Serv Res，2010，（10）：296.

[12]惠娜，邢誉，王晓阳.初产妇出院后延续护理[J].护理学杂志，2007，22（14）：73-74.

[13]张倩，马红梅，张爽，等.延续性护理的发展现状[J].护理研究，2016，30（3）：1028-1030.

[14]郝梦园，王璐.探究连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性和生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2016，（16），163-164.

[15]杜光会，漆平，杨晓君，等.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].临床合理用药，2016，9（8）：9-10.

[16]张素君.延续性护理干预对2型糖尿病患者依从性及生活质量的影响[J].中医临床研究，2016，8（19）：140-141.

（收稿日期：2016-11-04 本文编辑：顾雪菲）