高龄重症脑梗死并发肺部感染75例临床治疗分析

刘阔

高龄重症脑梗死并发肺部感染75例临床治疗分析

刘阔

目的：分析高龄重症脑梗死并发肺部感染患者致病因素及临床治疗疗效。方法:选择收治的高龄重症脑梗死并发肺部感染患者75例，患者平均年龄(63.74±6.69)岁。对患者痰液进行检测，痰菌试验显示为革兰阴性菌者，给予头孢替安、头孢他啶、舒巴坦钠或美罗培南四种药物中的1种或多种进行治疗；显示为革兰阳性菌者，给予头孢替安、头孢他啶1种或2种药物进行治疗。同时，进行脑梗死治疗包括营养脑细胞、调控血压和保持呼吸道畅通(吸痰吸氧、糜蛋白酶雾化吸入)。2周为1个疗程，观察其临床疗效。结果:高龄重症脑梗死并发肺部感染患者的致病因素中，性别并非影响该病症发生的重要因素(P﹥0.05)，而年龄与昏迷指数是影响该病症的重要因素(P<0.05)。对患者实施脑梗死治疗同时进行痰菌试验，根据痰菌试验结果进行针对性治疗疗效明显。革兰阴性组患者的总有效率为92.69%，革兰阳性组患者的总有效率为91.18%。结论:对高龄重症脑梗死并发肺部感染患者通过单因素分析获得危险致病因素，痰菌试验区分患者痰菌种类后采用针对性治疗，临床治疗效果明显，可作为临床治疗依据。

脑梗死； 肺部感染； 致病因素； 老年人

重症脑梗死是指患者主干动脉闭塞造成的大块脑梗死；脑干大面积梗死；脑梗死出现生命体征不稳定，需要脏器功能支持者[1-5]。该症具有发病率高、危害性大、并发症繁多等特点。肺部感染是重症脑梗死患者常见并发症之一，影响患者神经功能恢复且难以控制。因此，重症脑梗死并发肺部感染对高龄患者的伤害极大，严重影响患者的正常生活质量，甚至生命安全[6-8]。本文对高龄重症脑梗死并发肺部感染患者的致病因素及临床治疗疗效进行了分析,旨在为其在临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2015年2月-2016年8月我院收治高龄重症脑梗死并发肺部感染患者75例，所有患者诊断均脑部CT或MRI多次检查确诊为重症脑梗死，其中男48例，女27例，年龄53～78岁，平均年龄(63.74±6.69)岁。肺部感染按照中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》中的相关标准，依据医院获得性肺炎相关常规检查，排除脑梗死发病前肺部感染患者，对患者痰液进行检测，其中革兰阴性菌较多的患者41例，革兰阳性菌较多患者34例。2组患者年龄、性别、肺部感染时间等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)痰菌培养：收集患者痰液，送到检验科，进行痰菌培养，通过革兰染色法，由检测结果将患者分为革兰阴性组和革兰阳性组。(2)治疗方法：脑梗死治疗包括营养脑细胞、调控血压和保持呼吸道畅通(吸痰吸氧、糜蛋白酶雾化吸入)；痰菌试验显示种类为革兰阴性菌，根据其数量给予相应剂量的头孢替安、头孢他啶、舒巴坦钠或美罗培南四种药物中的一种或多种进行治疗；而显示种类为革兰阳性菌，根据其数量给予相应剂量的头孢替安、头孢他啶一种或两种药物进行治疗。2周为1个疗程，观察其临床疗效。

1.3 效果标准 疗效评估：通过血常规和X线胸片检查评估患者的恢复情况：(1)康复：血常规恢复正常，射线胸片显示患者肺部炎症反应完全消除。(2)有效：血常规恢复正常，射线胸片显示患者肺部炎症反应明显减小，但仍有小部分反应。(3)无效：血常规异常，且射线胸片显示患者肺部炎症反应无缓解。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者性别年龄昏迷指数评分单因素分析 符合诊断标准高龄重症脑梗死并发肺部感染的患者，其中男性患者48例，女性患者27例，单因素分析可知性别并非影响该病症发生的重要因素(P﹥0.05)，而年龄与昏迷指数是影响该病症的重要因素(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者性别年龄昏迷指数评分分析

2.2 2组患者治疗疗效比较 针对性治疗2周后，革兰阴性组患者的总有效率(92.69%)与革兰阳性组患者的总有效率(91.18%)，说明了通过收集患者患者痰液，获得患者痰菌性质后进行针对性治疗疗效明显。见表2。

表2 2组患者治疗有效率比较

注：()内数字为构成比/%。

3 讨论

我国是人口基数较大的国家，中老年群体相对其他国家相对庞大，高龄重症脑梗死发生的频率也逐年增加。该病症的发生的同时伴随着多项并发症随之而来，给病人的生活质量与健康造成阻碍。作为该症常见的并发症肺部感染，以其难被控制与影响患者神经功能恢复等特点最为突出。影响患者形成重症脑梗死并发肺部感染的因素有很多，本文通过患者性别、年龄、昏迷指数评分等单因素分析，探索分析高龄重症脑梗死并发肺部感染患者的致病因素。单因素分析结果表明，符合诊断标准高龄重症脑梗死并发肺部感染的患者，性别并非影响该病症发生的重要因素(P﹥0.05)，而年龄与昏迷指数是影响该病症的重要因素(P<0.05)。

为了对患者做到“对症下药”，对患者实施脑梗死治疗同时进行痰菌试验，区分患者痰菌种类为革兰阴性菌或革兰阳性菌，根据其数量给予相应剂量和相应类型的抗生素进行治疗。针对性治疗2周后，革兰阴性组患者治疗总有效率为92.69%,革兰阳性组患者治疗总有效率为91.18%，说明了通过收集患者患者痰液，获得患者痰菌性质后进行针对性治疗疗效明显。

综上所述，通过单因素分析获得危险致病因素，痰菌试验区分患者痰菌种类后“对症下药”，对高龄重症脑梗死并发肺部感染患者临床治疗效果明显，可作为临床治疗依据。

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天津医科大学总医院滨海医院 急诊内科,300480

刘阔(1984-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.036

R 743.33

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1008-7044(2017)02-0210-02

2016-08-10)