院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响

何菲，申洋

院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响

何菲，申洋

目的：分析院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响。方法：选择收治的132例急性脑卒中患者，根据患者到诊方式、接受院前急救时间及院前急救质量将患者进行分组，分别比较患者的预后死亡率和致残率。结果：120急救送诊组患者死亡率与致残率均低于自行送诊组患者；短时院前急救患者死亡率与致残率均低于长时院前急救组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。优质院前急救患者致残率显著低于普通院前急救患者，差异有统计学意义(P<0.05)，死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：缩短院前急救时间、提高院前急救质量可有效降低急性脑卒中患者预后死亡率和致残率。

急性脑卒中； 院前急救； 死亡率； 致残率

据估计，全球每年有1 500万人中风，550万人因脑卒中死亡，且具有较高的致残率[1]。急性脑卒中患者的关键治疗时间为发病后6 h，院前急救医疗服务是急性脑卒中反应期治疗的重要部分[2]。快速、有效的开展院前急救对降低患者死亡率和致残率至关重要。本文对院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年1月-2015年1月我院收治，在急性期入院7 d内均经脑补CT与核磁共振检查确诊为脑卒中患者132例，其中男70例，女62例，年龄45～83岁，平均年龄72.05岁。132例患者中，83例患者通过120急救电话由我院急诊科接诊为观察组。49例患者未通过120急救服务由家属自行送至急诊科为对照组。调研患者基本信息、到诊方式及脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、既往卒中、吸烟)。2组患者年龄、性别、卒中危险因素及接诊时血压、血糖比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 自行送诊组：为未通过120急救医疗服务，由家属自行送诊至我院急诊科的患者，共49例。入院时，记录每例患者的基本情况，并询问患者发病时间或目睹患者发病时间及送诊时间。出院时，对患者康复情况进行评估。120急救送诊组：为通过120急救医疗服务进行院前急救并送诊至我院急诊科的患者，共83例。根据接到急救电话到将患者送达急救中心用时，将患者分为短时院前急救组(≤40 min)；与长时院前急救组(>40 min)。其中短时院前急救组共49例，长时院前急救组34例。根据院前急救过程中是否被确定为脑卒中患者并实施相应急救护理路径，及时通知急救中心做好脑卒中患者接诊准备，将患者分为普通院前急救组(30例)与优质院前急救组(53例)。

1.3 观察指标 为患者治疗1个月后，是否因脑卒中丧失部分或全部劳动力。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验比较各组急性脑卒中患者接受专业治疗后的死亡率和致残率。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 院前急救服务对急性脑卒中患者预后的影响 120急救送诊组83例患者经专业治疗1个月后，2例(2.4%)患者死亡，66例(79.5%)患者部分或全部丧失劳动能力。家属自行送诊组49例患者，经专业治疗1个月后，7例(14.3%)患者死亡，44例(89.8%)患者致残。2组患者致残率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 院前急救服务对急性脑卒中患者预后的影响 (%)

2.2 院前急救时间对急性脑卒中患者预后的影响 短时院前急救组与长时院前急救组分别出现0例(0%)和2例(5.9%)死亡，39例(755.5%)和29例(85.3%)部分或全部丧失劳动能力。2组患者死亡率和致残率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 院前急救时间对急性脑卒中患者预后的影响 (%)

2.3 院前急救质量对急性脑卒中患者预后的影响 普通院前急救组和优质院前急救组的患者死亡率分别为3.3%和1.9%，致残率分别为83.3%和58.5%。2组患者致残率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 院前急救质量对急性脑卒中患者预后的影响 (%)

3 讨论

急性脑卒中在老年人中发病率高，病情凶险且恶化迅速，预后效果差，严重威胁老年人的生命质量。脑卒中发病6 h内为患者的治疗时间窗，从发病到接受专业治疗间隔时间越短，治疗效果越好，预后死亡率和致残率越低。因此，及时、有效的急救措施是提高患者预后效果的重要手段。

院前急救的目的是对危重患者进入医院以前提供医疗急救，维持患者生命，并安全转送至医院接受专业治疗[3-4]。本资料显示，62.88%患者通过120急救电话由急救中心转送至我院急诊科，37.12%患者为自行送诊，2组不同的到诊方式对患者预后致残率无显著影响，但死亡率差异统计学意义(P<0.05)。120急救医疗服务中心调度及时，出诊迅速，医护人员到达现场后采取专业急救措施，能在有效时间内为患者抢夺生命时间。由120急救中心送诊的患者中，59.04%患者从拨打急救电话到被送诊至急救中心用时少于或等于40 min，平均用时27 min，其中最早20 min，最晚40 min；40.96%患者从拨打急救电话到被送诊至急救中心用时超过40 min，平均用时44 min。2组数据的统计学结果显示其死亡率和致死率无显著性差异，但短时院前急救组患者的死亡率和致残率均低于长时院前急救组。研究表明“高效”院前急救的有效性的保障。急救中心应保证救护车处于应急备用状态，保持救护车在途中畅通，减少患者从拨打120急救电话到被送至急救科的时间，可在一定程度上降低患者死亡率和致残率，提高急救成功率[5]。

患者突发急性脑卒中时，若能得到及时有效的急救措施，可提高患者的预后效果，但据杨巧红报道[6],家庭急救中常出现随意搬动或拖拉患者、摇晃、自行服用不当药物、自行喂水等不正确的急救措施，这些不正确的急救措施是急性脑卒中患者不良预后危险因素。本研究中有63.86%患者在院前急救过程中被随行医护人员确诊为急性脑卒中，并采取有效脑卒中院前急救措施，其致残率与普通急救组相比显著降低。本院采取的脑卒中院前急救措施主要为现场清楚呼吸道异物、开通气道、吸痰、吸氧、建立静脉通道、使用甘露醇降低颅内压及持续冰敷降温等抢救程序，实时监测患者生命体征，将血压控制在200/110 mm Hg，带生命体征稳定后再转运。转运途中，关注患者体位，防止不良体位导致呕吐物误吸，同时根据患者自身情况，采取应急处理措施[7]。此外，转运途中提前通知急诊室患者病情，做好接诊准备，使患者到达医院后即能接受针对性检查和治疗，以免耽误病情。

总之，通过对院前急救时间与质量对急性脑卒中患者预后影响的分析，表明缩短院前急救时间、提高院前急救质量可有效降低急性脑卒中患者预后死亡率和致残率，值得临床推广与应用。

[1] LIN CB,PETERSON ED,SMITH EE,et al.Emergency medical service hospital prenotification is associated with improved evaluation and treatment of acute ischemic stroke[J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes,2012,5(4):514-522.

[2] RAJAJEE V,SAVER J．Prehospital care of the acute stroke patient[J]．Techniques in vascular and interventional radiology,2005,8(2):74-80.

[3] 劳可娟．急性脑卒中病人的院前急救护理[J]．当代护士:专科版 (下旬刊),2012(2):100-101.

[4] 韩红, 陆红梅, 毛继荣．脑血管意外患者的院前急救护理[J]．中国医药指南,2013,11(4):642-643.

[5] 吴荣．院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J]．现代临床护理,2011,10(8):41-43.

[6] 杨巧红，肖丹，李冬娜，等．院前家庭急救对出血性脑卒中预后的影响[J]．中华护理杂志，2009，44(5)：410-412.

[7] OOSTEMA JA,NASIRI M,CHASSEE T,et al．The quality of prehospital ischemic stroke care: compliance with guidelines and impact on in-hospital stroke response[J]．Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2014,23(10):2773-2779．

天津市急救中心 急救科,300000

何菲(1987-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.035

R 743.33

A

1008-7044(2017)02-0208-03

2016-06-14)