不同检测方法在细菌性阴道病诊断中应用价值比较

王扣琴

·临床经验·

不同检测方法在细菌性阴道病诊断中应用价值比较

王扣琴

目的：探讨不同检测方法在细菌性阴道病(BV)诊断中应用价值。方法：选取在妇科门诊就诊且初步诊断为细菌性阴道病患者250例，对患者阴道分泌物行传统Amsel检测法和BV快速检测，比较2种检测方法的阳性检出率、符合率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果：BV快速检测阳性率为52.0%,传统Amsel检测阳性率为46.4%,2者比较差异无统计学意义(P>0.05)；2种方法的符合率为91.5 %，BV快速检测的敏感度为94.8%，特异度为85.1%，阳性预测值为84.6%，阴性预测值为91.7%。结论：BV快速检测检出率高，操作简单，检查耗时少，可广泛应用于临床快速诊断细菌性阴道病。

阴道病,细菌性; BV快速检测法； Amsel检测法

女性阴道病是妇科常见的感染性疾病，约75%的妇女一生至少患病1次。阴道病包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、阴道混合感染等[1]。临床上较为常见的是细菌性阴道病(BV)，在阴道感染的发病中占50%～60%，多发年龄为15～44岁[2]。其病因主要是阴道正常细菌乳酸杆菌大量减少，同时阴道加德菌、类杆菌属、变形菌属及支原休的大量增殖。常用的临床检验方法有革兰染色Nugent评分法、Amsel 临床诊断方法和BV快速检测法等[3]，本文对BV快速检测在细菌性阴道病诊断中的应用价值进行了分析比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年10月在我院妇科就诊的疑似患有BV的患者250例，患者主诉为阴道灼热感、瘙痒，阴道分泌物增多，有灰白色带鱼腥臭味的白带，阴道分泌物行传统Amsel检测法和BV快速检测法。所有入选患者均排除月经、妊娠、糖尿病及近2 d内性生活、阴道局部用药等因素影响。

1.2 检测方法 标本采集:按医生要求将无菌棉拭子插入阴道内，轻轻旋转沾取阴道分泌物后取出，置于装有2 mL左右生理盐水的试管中，立即送检。(1)传统Amsel检测法(湿片镜检):①阴道pH>4.5。②阴道分泌物增多，变稀薄并有异味。③胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10% KOH溶液后会产生鱼腥味。④显微镜检查线索细胞，线索细胞为阴道脱落上皮细胞表面黏附许多小杆菌，边缘不清，且线索细胞在上皮细胞中所占百分比大于或等于20%。符合上述4条规则中的任意3条，即可诊断为细菌性阴道病[4]。(2)BV快速检测法:选用BV快速检测试剂盒对阴道分泌物进行检验，严格按照操作说明书的要求进行操作，操作结束后若试管中液体由黄色变为蓝色，同时湿片镜检确定为阳性，即可认定为阳性结果；若试管内液体为黄色或黄绿色，即可认定为阴性结果。

1.3 观察指标 分析传统Amsel检测法和BV快速检测两种检测方法检测细菌性阴道病的阳性检出率、符合率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种检验方法阳性检测率比较 Amsel法检查阳性率为46.4%，BV快速检测法检测阳性率为52.0%，2种方法检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2种检验方法阳性检测率比较

2.2 2种检验方法的符合度比较 2种方法共同检出阳性患者110例，共同检出阴性患者110例，2种方法符合率为91.5%。

2.3 BV快速检测法的统计评价 Amsel法检出BV阳性的116例中，有6例BV快速检测法检为阴性；BV检出的130例阳性标本，Amsel法检出20例为阴性。使用BV快速检测法诊断BV的敏感度为94.8%，特异度为85.1%，阳性预测值为84.6%，阴性预测值为91.7%。

3 讨论

由于女性生殖器特殊的解剖特点，导致阴道极易被感染[5]。女性阴道炎由于其诱因多、复发率高，根治困难，是目前妇科临床和妇女保健工作中较为棘手的疾病之一[6]。在正常情况下，女性阴道内的微生物之间相互制约，维持一定的平衡状态，当细菌微生态平衡失调时即可引起细菌性阴道病[7]。细菌性阴道病的常见易感因素包括间接性接触感染，长期应用抗生素，不洁性行为，过度清洁阴部，下宫内节育器的使用，妊娠等[8]。

BV的症状可不典型,常呈多样性，多数症状在其他原因所引起的阴道炎中也可见到,但阴道分泌物增多和恶臭味是本病特征，同时可伴腹痛、月经过多、经期延长，还可出现黄色白带[9]。若不及时和正确治疗，将增加并发症出现的可能，危害极大，可造成子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等炎症疾病，子宫术后感染、增加盆腔炎和艾滋病感染的危险性、继发不孕、胎膜早破、早产等[10]。所以对BV的准确诊治非常重要。目前常用的临床检验方法有革兰染色Nugent评分法、Amsel法和BV快速检测法等。

Nugent革兰染色评分法根据阴道分泌物中4种优势菌形态并用半定量评估对分泌物标本进行评分，重复性及一致性高，灵敏度和特异度好，但由于该法对技术人员要求较高，且过渡态菌群的比例较高而影响其诊断，所以临床应用受到一定限制，未被国内临床医生和实验室普遍采用[11]。传统的Amsel法主要在高倍镜下检查线索细胞和阴道菌群，同时做胺试验和检测阴道分泌物的pH。线索细胞的检出率常作为BV的主要诊断依据，但该操作需要经验丰富的检验技师，且影响因素多、耗时长。胺试验对实验者技能要求较高，而且当患者存在近期性生活史、标本被月经血污染等情况时，可引起假阳性结果。pH检验特异性差，当患者同时伴有滴虫感染、阴道出血、宫颈粘液时，容易干扰检查结果，出现假阳性[12]。总体而言，Amsel法操作过程繁琐，影响因素较多，且重复性差，不利于BV的快速检测和报告。BV快速检测法依据BV患者阴道内唾液酸酶含量增加，通过患者阴道分泌物内异常的唾液酸酶活性，加入足量的酶促底物出现颜色反应，即可判定是否患病[13]。该法无需培训专门技术人员，结果清晰、简便，且评估BV灵敏度、特异度高，尤其在无显微镜设备的机构，能快速地为临床医生的诊治工作提供可靠的实验数据，更好地为患者服务。翁妙珊等[14]用唾液酸酶法进行BV的快速检测，同时随机选取100份BV阳性的标本，采用传统的BV检测法进行检测，结果表明唾液酸酶法与传统法相比，是BV诊断的一项较为快速和有效的检测指标，值得推广。吴润香等[15]对340例阴道分泌物标本平行进行Amsel法、BV快速法检测，发现BV快速检测法是一种新型、简便、快速、经济的方法，可用于临床辅助诊断BV。本资料显示BV快速检测法与传统的Amsel法相比，阳性检出率差异无显著性(P>0.05)，且两者的符合率较高，有较好一致性。同时BV快速检测法有较好的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，可替代传统方法。

综上所述，BV快速检测试剂盒快速检测BV菌阳性检出率高，操作简单，检查耗时少，可广泛应用于临床快速诊断细菌性阴道病。

[1] 彭碧华．不同临床检验方法在细菌性阴道病诊断中的比较分析[J]．中国医药指南,2011,9(32):14-15.

[2] 彭洁,余良武．细菌性阴道病的临床检验方法在诊断中的比较分析[J]．中国医药指南,2010,8(33):33-34.

[3] 饶洁．细菌性阴道病的检验方法及其临床应用[J]．中国现代医药杂志,2011,13(3):103.

[4] 陆永绥,张伟民．临床检验管理与技术规程[M]．杭州:浙江大学出版社,2004:379-380.

[5] 钟里华．156例妇女阴道细菌临床检验方法的比较分析[J]．中国医药指南,2013,11(9):553-554.

[6] 蔡伟雄,李惠平,徐锦芳.四种临床检验方法在细菌性阴道病诊断中的比较分析[J].河北医药,2011,33(1):81-82.

[7] 加子珍,谢小军．妇科门诊细菌性阴道病发病率和影响因素分析[J]．中国现代医生,2013,51(21):120-121.

[8] 姜丽英．浅析细菌性阴道炎的发病特征及其影响因素[J]．当代医药论坛,2013,11(9):300-301.

[9] 钟斌．细菌性阴道炎病快速检测卡的应用分析[J]．中外妇儿健康,2011,19(5):161．

[10] 张燕,李曼.细菌性阴道炎检测试剂盒(多胺法)对1208例门诊阴道分泌物检验结果分析[J].医学检验与临床,2011,22(3):97.

[11] 岳莹利,范爱萍,张慧英,等．BVBlue和速蓝试剂诊断细菌性阴道病价值研究[J]．中国实用妇科与产科杂志,2012,28(5):384-387．

[12] 钟凌,李炎鑫,黄文芳．细菌性阴道病四联快速检测卡的临床应用及意义[J]．中国实验诊断学,2011,15(3):421-424．

[13] KAMPAN NC,SUFFIAN SS,ITHNIN NS,et al.Evaluation of BV(R) blue test kit for the diagnosis of bacterial vaginosis[J].Sex Reprod healthc，2011,2(1):1-5．

[14] 翁妙珊,杨燕珠,卢丹洁．2018例阴道炎患者阴道分泌物检测结果分析[J]．临床和实验医学杂志,2010,9(22):1710-1711．

[15] 吴润香,朱新建,何英,等．细菌性阴道病BV蓝快速检测法的临床应用价值[J]．现代检验医学杂志,2016,21(1):12-14．

江苏省扬州洪泉医院 妇产科,225200

王扣琴(1973-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.034

R 711.73

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1008-7044(2017)02-0206-03

2016-09-23)