超声测定胎儿脐动脉血流诊断胎儿窘迫的临床评价

王茵,江渭洁,杨艳

超声测定胎儿脐动脉血流诊断胎儿窘迫的临床评价

王茵,江渭洁,杨艳

目的：分析应用彩色多普勒超声测定胎儿脐动脉血流对于诊断胎儿宫内窘迫的临床价值。方法：择取收治的住院产妇250例作为本次观察对象，均行彩色多普勒血流显像超声检查，按照胎儿是否出现宫内窘迫将其划分为宫内窘迫组45例，以及非宫内窘迫组，205例，观察胎儿头颈部宫内发育的生理指征，测定并系统记录胎儿脐动脉血流PI值、RI值，以及S/D值，同时结合产妇的分娩方式，产后羊水粪染表现状况，以及产后1 min内的Apgar评分等指标展开综合性分析。结果：本资料中涉及的250产妇中，S/D值<3.0的产妇，其发生胎儿宫内窘迫的可能性显著低于S/D值>3.0的产妇(P<0.05)。非宫内窘迫组胎儿在生产潜伏期内的PI值,RI值，以及S/D值均显著低于宫内窘迫组(P<0.05)，宫内窘迫组胎儿在潜伏期、活跃期，以及第2产程中的S/D值高于非宫内窘迫组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但宫内窘迫组胎儿与非宫内窘迫组胎儿临产前阶段的S/D值无统计学意义(P>0.05)。结论：通过运用多普勒血流显像检查技术测定胎儿脐动脉血流中的S/D值和RI值，能够为胎儿宫内窘迫的预防性诊断，以及指导产妇科学选择分娩方式提供充分的临床参考价值。

胎儿窘迫； 超声检查,多普勒,彩色； 脐动脉血流； 诊断

我院针对2014年6月-2015年8月收治的250例住院产妇实施了彩色多普勒血液超声成像检查，其资料显示该项检查在胎儿宫内窘迫诊断中的重要临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 择取2014年6月-2015年8月我院妇产科收治的住院产妇250例作为本次观察对象，全部产妇均系单胎妊娠，其中包含初产妇209例，经产妇41例，年龄为21～38岁，平均年龄(27.4±5.2)岁，孕周为32～42周，平均孕周(38.4±2.2)周。临床诊断标准：(1)产妇在整个妊娠期的胎动频率>10次/12 h，或者是>3次/h，又或者是在每小时之内的平均胎动次数的上升和下降变动幅度>30.00%；在能够完全排除其他病理因素条件下，检测到胎心率≤120次/min或者是160次/min[1]。(2)羊水出现Ⅲ度浑浊现象[2]。(3)在运用异常电子监护以及Fischer评分控制条件下，患者评分不低于4分，且在未实施应激试验条件下产妇的机体不会显著的应答反应[3]。本资料中需排除妊高症，胎膜早破，以及重要脏器存在功能障碍产妇。

1.2 方法 择取三星公司生产提供的WS80A型彩色多普勒超声脐动脉血流分析仪作为主要的检查设备，其比率参数应当设定在10.00 mW/cm2之下，同时将其运行频率控制在5.00 MHz。检查过程中，产妇应当取平卧位，优先运用常规的二维检查方法，检查并确定产妇宫内胎儿、胎盘以及羊水的基本状态，之后实施胎儿颈部位置横切扫描检查，检查医师操作探头沿着胎儿的颈北部位置实施纵向扫描检查，重点观察胎儿的颈部位置是否出现形态显著的脐带压迹。最后在彩色多普勒超声检查视野下全面检查胎儿颈部压迹位置是否出现彩色血流显示现象，在探头检查获取到胎儿的脐血流波形条件下，应当在产妇腹部位置的上部和下部之间找寻脐血流波动图形，在获取到稳定性强且具备代表性描述指征的脐血流波形条件下，检查仪器会自动表示出助力指数(RI)、搏动指数(PI)，以及脐动脉收缩末期峰值与脐动脉舒张末期峰值的数学比值。

1.3 评价指标 观察胎儿的脐动脉S/D值、RI值，结合产妇实际选取的分娩方式，产后羊水粪染状态，以及产后1 min之内的Apgar评分结果展开全面评估，在S/D值<3条件下划定为正常，在S/D值≥3条件下划定为异常。在Apgar评分分值≤7分条件下认为新生儿发生窒息。在心电监护基线变平、出现变异减速，以及心动过速症状，或者是产妇的羊水污染程度达到Ⅱ-Ⅲ级条件下，即可判断胎儿出现宫内窘迫。

2 结果

2.1 2组胎儿功能窘迫发生率比较 本次研究中涉及的250例产妇中。S/D评分≥3.0的产妇共计45例，其中有38例发生胎儿功能窘迫，发生率为84.00%，而S/D评分<3.0组产妇共有205例，其中有3例发生胎儿宫内窘迫，发生率为1.46%(χ2=185.32，P<0.05),差异有统计学意义。

2.2 2组胎儿潜伏期脐血流指数比较 非宫内窘迫组胎儿在生产潜伏期内的PI值,RI值，以及S/D值均低于宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胎儿潜伏期脐血流指数比较

2.3 2组胎儿不同时期的S/D值比较 宫内窘迫组胎儿在潜伏期、活跃期，以及第2产程中的S/D值高于非宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)，但宫内窘迫组胎儿与非宫内窘迫组胎儿临产前阶段的S/D差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组胎儿不同时期的S/D值比较

3 讨论

胎儿宫内窘迫是产科临床实践过程中的常见疾病，且绝大多数病例均发病于产妇临产后，在病程进展中通常容易导致新生儿发生窒息症状，给新生儿的生命健康造成严重的不良影响[4]。胎儿宫内窘迫通常认为是由多种原因导致的综合性胎儿宫内缺氧症状，其中脐带绕颈是临床中导致胎儿出现宫内窘迫的主要原因，做好胎儿宫内窘迫的早期干预诊断，具有深刻的现实意义。

本资料中，S/D值<3.0的产妇，其发生胎儿宫内窘迫的可能性显著低于S/D值>3.0的产妇(P<0.05)。非宫内窘迫组胎儿在生产潜伏期内的PI值,RI值，以及S/D值均低于宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)，宫内窘迫组胎儿在潜伏期、活跃期，以及第二产程中的S/D值高于非宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05)，但宫内窘迫组胎儿与非宫内窘迫组胎儿临产前阶段的S/D无明显区别，组间数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上述研究结果充分证实了应用彩色多普勒超声检测脐动脉血流在判断胎儿宫内窘迫方面的显著临床价值，以及PI值,RI值，和S/D值在临床中的重要作用，应当引起广泛关注。

总之,通过运用多普勒血流显像检查技术测定胎儿脐动脉血流中的S/D值和RI值，能够为胎儿宫内窘迫的预防性诊断，以及指导产妇科学选择分娩方式提供充分的临床参考价值，值得普及运用。

[1] 余凤花,李少芳,张杰,等.脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫诊断中的临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(12):1969-1971.

[2] 胥卉苹,兰海,刘蓉.超声测定胎儿脐动脉血流诊断胎儿窘迫的临床研究[J].西南国防医药,2015,25(7):781-782.

[3] 梁萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化[J].医学影像学杂志,2008,18(5):529-531.

[4] 崔新红,钮彬,张淑红.胎儿脐动脉血流S/D值与围产儿预后关系的研究[J].实用医药杂志,2014,31(1):42-43.

江西省妇幼保健院 超声科,江西 南昌 330006

王茵(1985-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.033

R 714.5

A

1008-7044(2017)02-0204-02

2016-08-15)