老年胃癌患者不同手术方式根治术后并发症相关因素分析

2017-03-17陈大勇

淮海医药 2017年2期

陈大勇

·临床经验·

陈大勇

目的：探讨老年胃癌患者不同手术方式根治术后并发症的相关临床因素。方法：选择实施胃癌根治术患者共172例，实施开腹手术共121例，实施腹腔镜手术患者共51例。所选的172例实施胃癌根治术患者中，41例患者术后有并发症(有并发症组)，其余131例术后无并发症(无并发症组)，分析2组患者年龄、性别、术前是否有合并症、肿瘤所在部位、肿瘤分化程度、胃切除方式、腹腔镜手术、淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间等对术后并发症的影响。结果：有并发症组年龄和术中出血量和无并发症组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有并发症组淋巴结清扫数量和手术时间分别和无并发症组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组术前合并症发生率高于无并发症组，有并发症组行腹腔镜手术所占比例低于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组在肿瘤部位、肿瘤分化程度、胃切除方式方面和无并发症组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术前是否有合并症、是否采用腹腔镜手术、手术时间和淋巴结清扫数量对老年胃癌患者根治术后并发症有影响，了解上述因素，有助于减少术后并发症。

胃肿瘤；根治术；腹腔镜检查；开腹手术；手术后并发症；老年人

老年患者随着年龄增加而器官逐渐衰退，机体免疫功能下降，而手术对此类患者是一种风险，术后并发症较多。胃癌患者的主要治疗措施是手术，目前手术种类有开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜下手术具有较多优势。分析上述两种手术方式引起术后并发症相关因素，目的在于更好预防术后并发症，提高患者预后[1-3]。本文选择在我院实施开腹或腹腔镜胃癌手术老年患者，分析上述患者产生术后并发症的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年2月-2016年2月在我院实施胃癌根治术患者172例，所选患者年龄均≥60岁，上述患者均经病理组织学检查证实，均能够耐受手术及麻醉，均对手术过程了解并顺利完成手术。所选病例术前检查结果提示无肝、肺、腹腔等处转移；影像学等检查结果提示肿瘤无侵犯周围脏器。上述患者中实施开腹手术共124例，实施腹腔镜手术患者共48例。124例实施开腹手术患者中，男88例，女36例，年龄平均(68.1±6.9)岁；肿瘤所在部位：胃的上部33例、胃的下部90例、全胃1例。48例实施腹腔镜手术患者中，男38例，女10例，年龄平均为(69.5±5.8)岁。肿瘤所在部位：胃的上部10例、胃的下部38例、全胃0例。

1.2 治疗方法所选的172例实施胃癌根治术患者中，41例患者术后有并发症，把术后有并发症的患者作为有并发症组，其余131例术后无并发症患者作为无并发症组，分析有并发症组和无并发症组患者的年龄、性别、术前是否有合并症、BMI指数、肿瘤所在部位、肿瘤分化程度(高分红、中分化、低分化)、胃切除方式(胃大部切除、全胃切除)、是否为腹腔镜手术、淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间等对术后并发症的影响。

2 结果

老年胃癌患者不同手术方式根治术后并发症相关临床因素分析结果：有并发症组年龄和术中出血量和无并发症组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有并发症组淋巴结清扫数量和手术时间分别和无并发症组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组术前合并症发生率高于无并发症组，有并发症组行腹腔镜手术所占比例低于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组在肿瘤部位、肿瘤分化程度、胃切除方式方面和无并发症组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年胃癌患者不同手术方式根治术后并发症相关因素单因素分析

3 讨论

流行病学研究表明，胃癌在我国老年人群的发病率有所升高。胃癌的主要治疗措施是手术，手术和麻醉为老年胃癌手术患者带来极大风险，而手术风险性是随着年龄增大而升高的[4-6]。针对老年胃癌患者是否手术或手术的可行性在临床研究中有所争论，但更多临床医生认为根治性手术仍然是老年胃癌患者的主要治疗措施[7-8]。研究认为，老年胃癌患者手术后的生存期和年轻胃癌术后患者相同，术后的生活治疗和年轻胃癌患者近似[9]。胃癌根治术随着腹腔镜手术的发展也在不断改变，腹腔镜胃癌根治术在临床已经大量应用。腹腔镜胃癌根治术的近期可有较好临床效果，被临床研究证实[10-11]。但腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的术后并发症影响因素需要临床进一步研究。因为术后并发症影响着患者术后的恢复效果。所以，分析老年胃癌根治术后的并发症影响因素，有助于提高此类患者术后的恢复效果[12-13]。

本文结果显示，有并发症组手术时间和术前合并症影响着术后并发症的发生，老年患者脏器功能衰退，术前合并症以及长时间麻醉对老年患者的脏器进一步损害，使其功能进一步下降，所以使术后并发症增多。腹腔镜手术和开腹手术相比，前者具有创伤小、术后恢复快等优势[14-15]。本文结果显示，腹腔镜手术患者的术后并发症发生率低于开腹手术，这与腹腔镜手术的优势是分不开的，腹腔镜手术对腹腔脏器损伤小，术后炎症反应情况，患者的免疫功能术后容易恢复。目前，临床研究表明，老年腹腔镜胃癌根治术后并发症低于开腹手术，在老年胃癌患者中行腹腔镜手术是可行的。结合本文研究结果，老年胃癌手术患者如果符合腹腔镜手术条件，尽量行腹腔镜手术，有助于减少术后并发症。所以，术前是否有合并症、是否采用腹腔镜手术、手术时间和淋巴结清扫数量对老年胃癌患者根治术后并发症有影响，了解上述因素，有助于减少术后并发症。

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