急性阑尾炎行CT与超声诊断临床比较

宋希根

·临床经验·

急性阑尾炎行CT与超声诊断临床比较

宋希根

目的：分析对比急性阑尾炎行CT与超声诊断的临床价值。方法：收集某院在门诊部就诊疑似急性阑尾炎患者80例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾分析，分别对本组患者进行CT以及超声检查。以手术后病理检查结果为金标准，对CT、超声诊断准确率，特异性进行对比观察。结果：2种检查方法对比，CT对急性阑尾炎的诊断准确率，特异性分别为95.77%(68/71)，88.89%(8/9)，均显著高于超声结果77.46%(55/71)，55.56%(5/9)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急性阑尾炎行CT诊断准确率高、特异性高，较超声诊断结果更为可靠，值得临床应用。

急性阑尾炎； 超声检查； 体层摄影术，螺旋计算机； 诊断

急性阑尾炎是临床常见外科急腹症，但有研究中指出：30%左右的急性阑尾炎患者在发病初期缺乏典型临床表现，可能导致误诊或漏诊[1]。因此，如何提高对急性阑尾炎患者的诊断率是临床高度重视的课题之一[2-3]。为分析对比急性阑尾炎行CT与超声诊断的临床价值，本研究收集我院门诊部在2015年1月-2016年4月就诊疑似急性阑尾炎患者80例作为观察对象，分别应用CT、超声2种方法进行检查，并与病理诊断结果进行对比，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院门诊部在2015年1月-2016年4月就诊疑似急性阑尾炎患者80例作为观察对象，对患者临床资料进行回顾分析，其中男48例，女32例；年龄15～80岁，平均年龄(41.9±2.6)岁；58例患者以右下腹部固定压痛感为主诉症状，22例患者以转移性右下腹部疼痛为主诉症状；68例患者有恶心呕吐临床表现，61例患者有白细胞升高临床表现，53例患者有持续高热临床表现。经手术后病理检查，共71例患者确诊为急性阑尾炎。

1.2 检查方法 分别对本组患者进行CT以及超声检查。具体方法为：(1)超声检查。检测仪器为philips iu22[1]声检测仪，工作探头为凸型探头，工作频率为3.5 MHz，高频探头工作区间为7.0～10.0 MHz，患者取仰卧体位，由经验丰富的超声医师进行检查并描述超声所见。(2)CT检查。检测仪器为西门子stomatom emotion 16排螺旋CT，患者取仰卧体位对中下腹部进行CT平扫，管电压为120 kV，管电流为280 mAs，扫描层厚为1.5 mm。在工作站上由2名CT医生选择适当窗位、窗框，对阑尾具体病变部位、形态、大小、周边关系进行观察与记录。

1.3 观察指标 以手术后病理检查结果为金标准，对CT、超声诊断准确率、特异性进行对比观察。

2 结果

以手术后病理检查结果为金标准，超声、CT检查对照结果如表1、表2所示。2种检查方法对比，CT对急性阑尾炎的诊断准确率、特异性分别为95.8%(68/71)，8/9，均显著高于超声结果77.5%(55/71)，5/9差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 超声检查结果与病理检查结果比较

表2 CT检查结果与病理检查结果比较

3 讨论

急性阑尾炎患者临床首发症状以腹部疼痛为主，部分患者伴随高热、恶心呕吐感，但初期缺乏特异性，容易与其他急腹症相混淆，造成漏诊率、误诊率偏高，因此必须结合影像学技术进一步确诊，为临床及时治疗提供可靠依据[4-5]。

本资料结果显示：2种检查方法对比，CT对急性阑尾炎的诊断准确率、特异性分别为95.8%(68/71)，8/9，均显著高于超声结果(P<0.05)，差异有统计学意义。提示与常规超声诊断相比，CT诊断急性阑尾炎的临床效果明显更优。分析认为：常规超声是目前大量急腹症的重要诊断工具，具有操作简单、无创性等特点，但本方法有较强主观性，可能受周边肠管、解剖位置等因素影响，导致诊断准确率欠佳。而CT诊断作为近年来影像学诊断中的重要技术之一，在急性阑尾炎临床诊断中能够排除肠道气体、腹部脂肪等因素对检查结果的影响，较少受检查者专业知识与技能的影响。除此以外，CT诊断所配合的强大的后处理功能对进一步提高急性阑尾炎检出率也有重要意义。但也有研究中认为[6]：CT诊断急性阑尾炎存在放射性缺陷，在儿童、孕妇等特殊人群的临床诊断中存在一定局限。因此，建议临床将常规超声作为初步筛查方法，若经腹部超声显示声像图存在较多伪影、病变显示不清晰、或患者腹部过于肥胖时，需进一步配合进行CT检查，以得出最可靠的诊断结果。

在应用CT技术对急性阑尾炎患者进行临床检查与诊断时，还有如下几个方面的体会：既往报道中认为，急性阑尾炎多因阑尾管腔阻塞或细菌感染所致，故患者阑尾组织常有明显的发炎肿胀感，阑尾壁增厚模糊，一些报道中指出当阑尾直径高于6.0 mm时可作为提示阑尾炎的重要标志之一，但也有报道中对此观点呈不同看法。保守起见，建议对阑尾直径高于6.0 mm的患者，应当进一步观察阑尾腔内是否有炎性液体聚集，以帮助对阑尾正常增粗与阑尾炎的准确鉴别。而当阑尾炎性病变造成浆膜层或周围脂肪间隙受侵袭时，阑尾组织周边脂肪间隙内可见片絮状、条纹状密度增高影，部分患者阑尾组织周边可探及液性暗区。本资料应用CT对急性阑尾炎患者进行诊断，对阑尾周围炎性病变的CT图像显示以周围渗出性改变为主。另，既往报道中显示：阑尾结石的存在对阑尾炎疾病诊断有重要提示意义，尤其是在阑尾结石位于阑尾组织根部的情况下，诱发阑尾炎的可能性非常高。本资料中经CT检查明确诊断的68例患者中共23例患者同时合并检出阑尾结石。但单独依据阑尾结石这一征象仍然存在诊断结果假阳性的可能性。当发现阑尾结石或阑尾钙化征象时，若CT影像学检查同时显示受检对象合并存在阑尾组织周边炎性改变，方可作为阑尾炎诊断的可靠依据。根据以上分析提示：在CT影像学检查显示有阑尾结石征象的情况下，不能轻易给予诊断，必须与临床情况相结合，将合并阑尾组织周边炎性改变作为阑尾炎确诊的依据。除此以外，对于合并化脓性征象的急性阑尾炎患者，在CT诊断下阑尾直径多在10.0 mm以上，且有边界不清的特点。结合既往相关临床报道认为：在应用CT技术对各类急性阑尾炎病变明确诊断时，为进一步提高诊断准确率，在诊断过程中工作人员必须尽可能在电脑屏幕上对CT扫描原始图像进行全面观察，视情况进行局部薄层重建。阑尾病灶的寻找应当从升结肠开始，同时根据患者实际情况对窗位等关键扫描参数进行调整，配合增强扫描的方式提高诊断准确率。

综上所述，急性阑尾炎行CT诊断准确率高、特异性高，较超声诊断结果更为可靠，值得临床应用。

[1] 段绪光,殷婷婷,旺杰，等.急性阑尾炎的X线表现及螺旋CT诊断优势[J].河北医学,2014,24(3):505-506.

[2] 李雪峰,王存锁,王国红.64排螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值[J].医学影像学杂志,2016,26(1):71-73.

[3] 夏禹,黄瑛,富聪聪，等.超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎的对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):793-796.

[4] 王如维,解莉莎,刘明霞.急性阑尾炎应用不同剂量腹部增强CT诊断比较分析[J].中国继续医学教育,2016,8(4):54-55.

[5] 蒋国雄,胡石腾,娄辉，等.小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的价值研究[J].中国医药指南,2014,12(36):209-210.

[6] 王华德.不典型急性阑尾炎35例的CT诊断价值[J].临床合理用药杂志,2013,6(28):107.

四川省遂宁市中心医院 放射影像科，629000

宋希根(1981-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.025

R 574.61

A

1008-7044(2017)02-0189-02

2016-08-04)