蚌埠市留置引流管患者居家护理并发症状况分析

仇燕冉，苏琳，孟化，冰苏月，柯天成，王路，蒋玉敏，宋键，孙彩霞

·论著·

蚌埠市留置引流管患者居家护理并发症状况分析

仇燕冉1，苏琳1，孟化1，冰苏月1，柯天成1，王路1，蒋玉敏1，宋键2，孙彩霞3

目的：了解蚌埠市留置引流管居家护理期间并发症的情况，分析并发症发生的原因。方法： 围绕出院携带留置引流管所发生并发症进行调查, 采取查阅出院病例、电话随访、走访医院医生和护士及社区调查的方式，对蚌埠市3家医院的肿瘤外科、泌尿外科、神经内科、血液透析中心、PICC维护门诊5个科室出院患者携带引流管进行调查。 结果：共筛选携带引流管出院患者1 011例，留置管在居家期间出现并发症103例，发生率10.19%。结论：出院携带引流管居家维护薄弱，尚未有专业团队和专业人员参与维护。应建立医生、社区护士、志愿者和患者家属共同组成的团队，推进引流管居家维护的规范化。

留置引流管; 居家照护； 并发症; 调查

随着医疗技术的发展，各种引流管在疾病治疗和维护生命等方面发挥着重要的作用。与此同时，日间病房的建立、快速康复外科的发展、我国医疗卫生改革以及居民素质的提高，居家留置引流管患者日益增多。留置引流管包括胃管、尿管及外科手术后各种引流管及深静脉留置管等，其带管引流时间长短不等，有的几天，有的可以数周甚至数年。在美国，每年有超过100万例导尿管相关性泌尿系统感染，国内相关研究显示，导管相关性菌血症的罹患率为4%～43%，病死率为10%～ 20%[1-2]，且有研究表明留置管的使用时间越长，感染的概率越大[3]。留置管居家照护者的非专业化照护以及缺乏对突发故障排除的应对，不仅增加了相关并发症，给患者带来极大的心理压力,还直接影响治疗的效果和患者的生活质量。本研究调查了2016年1-12月在蚌埠市留置引流管居家维护的1 011例患者，统计留置管居家护理期间的并发症发生率，并分析其发生原因，为建立留置引流管居家维护团队，提高居家护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查资料 蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科乳癌手术后携带一次性负压引流球患者503例；PICC患者405人次；蚌埠市第三人民医院泌尿外科出院携带留置尿管和J性管患者47例；血液透析颈内静脉置管患者40例；第四人民医院门诊及内外科出院患者携带胃管、尿管等16例，计1 011例。

1.2 调查方法 乳腺癌手术后携带负压引流球患者及携带胃管患者采取电话随访；泌尿外科出院携带留置尿管、J性管患者和血液透析颈内静脉置管患者采取患者再次门诊和住院治疗取证；PICC患者经PICC护理门诊统计，第四人民医院门诊及内外科出院患者采取社区调查和走访的方式。

2 结果

2.1 1 011例患者留置引流管居家护理并发症 见表1。

表1 1 011例不同病例患者留置引流管居家护理并发症发生率

2.2 各种引流管并发症的种类 见表2。

表2 不同留置引流管种类发生的相关并发症

3 讨论

3.1 出院携管患者居家照护常见问题及对策

3.1.1 局部感染 导管的插入破坏了解剖屏障，给病原微生物的侵入提供了途径；高龄患者免疫力低下；局部清洁度差；管路留置时间长，如血液透析颈内静脉置管，私自更换管道等易造成感染[4-5]。对策：指导患者及家属强化管道维护意识，加强健康教育及抗感染处理[6-7]，科学合理安排更换引流袋和引流球[8-9]。

3.1.2 导管堵塞 由于患者管道维护知识缺乏，对专科性管道如PICC带管血液透析的颈内静脉置管不能及时冲管、封管，或冲管、封管方法不当，易发生导管堵塞[10-11]。胃管不能在喂食前温水冲管或灌入的食物较为粘稠，留置尿管期间饮水量过少。对策：加大知识宣教力度，指导正确的冲管封管方法，并告知问题出现后的应对措施；胃管留置期间坚持喂食前后冲管；留置尿管期间每日饮水量大于1 500 mL。

3.1.3 导管移出、脱出 可因患者自我维护意识差，依从性差，过度牵拉导管导致导管脱出[12-13]。专科性导管告知患者严禁自行将导管送人体内，应将导管呈S型摆放并固定，及时到医院处理。

3.1.4 管道破损、断离 因更换连接器时过度牵拉，固定过分扭曲，强行推注，暴力冲管、封管致使管道破损[14]。嘱患者更换连接器不要过分牵拉、过度扭转，避免在导管附近用尖锐物品，避免强行推注等。

3.2 居家引流管维护的限制性原因

3.2.1 引流管长期留置维护增加携管人员的经济负担[15-16]到医院进行维护，不仅有维护费用，还有交通费用的支出，特别是路途较远的患者，交通费不能给予报销，会使经济拮据的患者减少维护次数。

3.2.2 医务人员难以承担院外留置及维护 临床工作超负荷使其承载力有限[17]，结合我国目前的情况，由医院提供引流管的延续护理显然不可能或不能满足，特别是携带专科性管道的患者的需要。

3.2.3 社区给予留置管居家照护技术能力薄弱 社区卫生服务人员对留置管道维护的可及性和持续性难以满足携管患者的需要，而对于专科性留置管，社区卫生服务人员缺乏管道维护知识和技术。

3.3 居家引流管维护站建立的必要性

3.3.1 快速康复外科及日间病房的建立与发展 为缩短住院时间，解决病床难的问题，减少住院费用，快速康复外科及日间病房的建立与发展使出院携管患者增多。

3.3.2 很多患者在疾病稳定期或恢复期回到社区或家庭 如脑卒中等患者病程长、恢复慢，须带管出院[18]。由于社区医务人员、患者及其家属的知识缺乏易导致管道维护不当，从而引起各种不良反应和并发症。

3.3.3 部分患者不能经常到医院进行管道维护 长期卧床患者、农村偏远地区的患者等不能经常到医院进行管道维护，但又迫切需要管道维护，医院医生和护士不能时常或及时上门服务。

本次调查据显示，1 011例携管出院患者中出现与留置管有关的并发症103例(发生率10.19%)。由此可见，居家携管患者的管道维护需求量大，而临床医护人员提供上门服务少，社区又不能提供管道维护的服务，所以为解决此问题，居家引流管维护需要建立一个由医院的医生和护士、社区卫生服务人员和志愿者的团队，吸纳医学类大学生参与其中，深入携管患者家中维护留置管，减少并发症的发生，提高治疗效果。

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Complications of patients with home care indwelling drainage tube in Bengbu:a situation analysis

QIUYan-ran,SULin,MENGHua,etal.

(NursingDepartment,BengbuMedicalCollege,Anhui233030,China)

Objective:To investigate the complications of indwelling drainage tube in home care of Bengbu and analyze the main causes of the complications.Methods:Complications caused by home care indwelling drainage tubes were investigated through referring case history,telephone follow-up,interviewing doctors and nurses, and community survey.Patients investigated were selected from 3 hospitals involving department of tumor surgery,department of urology,department of neurology,hemodialysis center,and PICC maintenance clinic in Bengbu.Results:A total of 1011 patients were screened and 103 patients had complications with indwelling catheter at home,the incidence rate being 10.19%.Conclusion:Maintenance is the weak link in drainage tube care at home.There are not yet professional teams and staff to carry out the maintenance.We should set up a team composed of doctors,nurses,volunteers and family members to promote care of the drainage tube at home.

Drainage tube; Home care; Complication; Investigation

2015年安徽省大学生创新创业训练计划项目 课题编号：201510367032

1.蚌埠医学院 护理学系，安徽 蚌埠 233030;2.安徽省蚌埠市第三人民医院 泌尿外科，233000;3.蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科，安徽 蚌埠 233004

仇燕冉(1995-)，女，大学。

苏琳(1963-)，女，高级实验师，Email: Linsubbmc@163.com

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.013

R 472

A

1008-7044(2017)02-0160-03

2016-10-09)