不同剂量氨溴索治疗中老年社区获得性肺炎疗效观察

邹朋成，谭熙，易群

·论著·

不同剂量氨溴索治疗中老年社区获得性肺炎疗效观察

邹朋成1，谭熙1，易群2

目的：探讨不同剂量氨溴索治疗中老年社区获得性肺炎的疗效。方法：收集老年肺炎患者分为：观察组(盐酸氨溴索15 mg/kg·d)和对照组(盐酸氨溴索9 mg/kg·d)。对比2组治疗前后血气分析结果、咳痰好转时间及住院时间。结果：(1)2组治疗前血气分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后呼吸道咳嗽症状评分及血气分析比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2) 观察组和对照组咳痰好转时间及住院时间分别为(4.6±1.2) d,(6.8±2.4)d，(5.1±0.8)d,(7.9±2.7)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组和对照组治疗前CRP及D-二聚体分别为(68.5±18.5)mg/L，(1342.6±485.7)ng/mL，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组治疗后CRP及D-二聚体分别为(152.2±49.6)mg/L，(2975.3±756.2)ng/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗中老年社区获得性肺炎15 mg/kg·d盐酸氨溴索效果优于9 mg/kg·d盐酸氨溴索。

肺炎； 不同剂量； 氨溴索

随着人口的老龄化，导致社区获得性肺炎的发病率和病死率逐年上升。据统计社区获得性肺炎入院的患者中，60岁以上老年人占65%以上，70岁以上人群占45%左右。由于老年人机体免疫力下降、基础疾病众多，造成医生难以对患者的病情进行全面评估。祛痰在社区获得性肺炎治疗中占有重要地位，氨溴索用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病，有松弛痰液、扩张气道、减轻炎症等作用。中老年人多伴有肝肾功能不全，氨溴索使用中需要考虑到其安全血药浓度[1]。本文收集2014年1月-2015年1月我院中老年社区获得性肺炎患者病例，分别对使用不同剂量治疗疗效进行了观察，旨在分析氨溴索的合理使用剂量。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院老年肺炎患者200例，分为：观察组和对照组。观察组患者男42例，女58例，平均年龄(72.6±8.5)岁；对照组男40例，女60例，平均年龄(73.6±7.8)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)社区获得性肺炎符合内科学诊断标准[1]。(2)入院时间小于24 h。排除标准:(1)支气管扩张、结核者。(2)肝、肾功能不全。(3)治疗依从性低。

1.2 治疗方法 患者抗菌药物选择头孢二代联合大环内酯内药物或单用喹诺酮类药物，根据药敏调整用药，观察组给予盐酸氨溴索(H20030360，上海勃林格殷格翰药业有限公司)，使用方法：15 mg/kg·d加入0.9%生理盐水150 mL中每日2次。对照组给予盐酸氨溴索治疗方案为9 mg/kg·d加入0.9%生理盐水150 mL中，每日2次。观察2组治疗前后血气分析结果、咳痰好转时间及住院时间及2组治疗前后CRP及D-二聚体。

1.3 检测方法 患者入院后立即采集5 mL静脉血，离心后放入冰箱保存。C反应蛋白采用免疫比浊法测定，采用Beckman Coulter公司生产的IMMAGE型号蛋白分析仪，CRP参考范围为0～10 mg/L为异常。降钙素原采用电化学发光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，降钙素原参考范围为0～0.50 ng/mL 。D-二聚体采用上海信裕生物科技有限公司血沉测试液检测试剂盒，采用间接竞争ELISA方法，D-二聚体正常上限为500 ng/mL。

1.4 统计学方法 采取SPSS18.0分析系统，计量资料采用t检验。样本率用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血气指标比较 2组治疗前血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后呼吸道咳嗽症状评分及血气分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血气指标比较

2.2 2组患者咳痰好转时间及住院时间比较 观察组和对照组咳痰好转时间及住院时间分别为(4.6±1.2)d,(6.8±2.4)d,(5.1±0.8)d,(7.9±2.7)d，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者治疗前后CRP及D-二聚体对比 观察组和对照组治疗前CRP及D-二聚体分别为(68.5±18.5)mg/L,(1342.6±485.7)ng/mL，差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组治疗后CRP及D-二聚体分别为(152.2±49.6)mg/L，(2975.3±756.2)ng/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

社会获得性肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰，前驱症状有上呼吸道感染，如鼻塞、清涕、喷嚏等[2]。但中老年人群并非都会有前驱症状，也仅有表现为嗜睡，纳差者。肺炎严重指数为常用的评定社会获得性肺炎严重程度的研究工具，其权威性已被证实。但是肺炎严重指数评定复杂，需要计算人口学、基础疾病、体格检查和众多实验室数据，因此在基层医院医生难以掌握。

有研究指出，中老年器官功能衰退，基础状况差，痰液粘稠，社区获得性肺炎发生后造成痰液难以排出，由于老年人特殊的生理特点,传统治疗方法出现病程延长、疗效欠佳、预后较差[3]。氨溴索为粘液溶解药，有以下治疗疗效：(1)作用于分泌细胞，调节浆液分泌，增加气管表面的含水量，促进肺部表面活性物质的形成。(2)抗氧化、清除氧自由基、抑制肿瘤坏死因子、白介素等细胞因子的释放[4]。(3)促进柱状上皮细胞纤毛运动，润滑呼吸道,促进肺部Ⅱ型上皮细胞的成熟。(4)加速呼吸道纤毛的运动，增加粘液清除率，保持气道自净能力，促进排液。(5)降低支气管的高反应性，增加中性粘多糖的分泌[5-6]。

本文资料结果显示，观察组治疗后血气分析(SaO2，PaCO2，PaO2)、咳痰好转时间、住院时间以及CRP及D-二聚体等指标均明显优于对照组。因此，采用15 mg/kg·d盐酸氨溴索治疗中老年社区获得性肺炎药效较好。

[1] 刘兴晖．盐酸氨溴索佐治社区获得性肺炎的临床观察[J]．现代医药卫生,2009,25(5)：751-752.

[2] 马小梅．氨溴索、舒血宁佐治老年社区获得性肺炎[J]．临床肺科杂志,2011,16(1):116.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):484-491.

[4] 中华人民共和国卫生部药政局．新药(西药)临床研究指导原则汇编[S]．1993:7.

[5] 刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J]．中华结核和呼吸杂志, 2006,29(1):3-8.

[6] 晏远智,唐恒,卿晨．沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的系统评价[J]．中国医院药学杂志,2013,33(14):1208-1214．

Therapeutic effect of different doses of ambroxol hydrochloride in treatment of community acquired pneumonia in the elderly

ZOUPeng-cheng,TANXi,YIQun．

(DepartmentofRespiratoryMedicine,EmeishanMunicipalPeople'sHospital,Sichuan614200,China)

Objective:To investigate the value of different doses of ambroxol hydrochloride in treatment of community acquired pneumonia in the elderly.Methods:Senile patients with pneumonia in our hospital were selected and divided into a study group (ambroxol hydrochloride treatment,15mg/kg·d) and a control group (ambroxol hydrochloride treatment,9 mg/kg·d). The two groups were compared before and after the treatment in terms of the results of blood gas analysis, sputum improvement time and hospitalization.Results:(1)There were no differences in blood gas analysis between the two groups before the treatment(P>0.05).There were statistical differences in the two groups after the treatment(P<0.05) in respiratory cough symptom scores and blood gas analysis.(2)The sputum improvement time and hospitalization of the study group and the control group were respectively (4.6±1.2)d, 6.8±2.4)d, (5.1±0.8)d, (7.9±2.7)d, which had significant difference(P<0.05).(3)CRP and D-dimer of the study group and the control group showed no difference before treatment; after the treatment they were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Therapy of ambroxol hydrochloride 15 mg/kg·d is better than 9 mg/kg·d in treatment of community acquired pneumonia in the elderly.

Pneumonia; Different doses; Ambroxol

1.四川省峨眉山市人民医院 内三科,614200;2.四川省乐山市人民医院 呼吸内科,61400

邹朋成(1982-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.004

R 563.1

A

1008-7044(2017)02-0135-02

2016-10-16)