急性附睾炎85例治疗体会

应全胜，魏灿，杨振兴,席俊华，吴畏，陈运，杨晓亮，井俊峰，王伟，张艳斌

·论著·

急性附睾炎85例治疗体会

应全胜，魏灿，杨振兴,席俊华，吴畏，陈运，杨晓亮，井俊峰，王伟，张艳斌

目的：探讨急性附睾炎治疗时机与有效率、附睾肿块消除率的关系。方法:回顾性分析2012年12月-2016年7月治疗的85例急性附睾炎患者的临床资料，发病2 d内就诊的患者为A组，发病2～7 d内就诊患者为B组，发病超过7 d就诊的为C组，分析各组在治疗1周、2周的有效率，以及各组在治疗4周、8周时的附睾肿块消除率。结果:A组、B组、C组治疗1周有效率分别为58.3%,31.9%,21.4%，2周有效率分别为87.5%,74.5%,50.0%，3组间1周有效率和2周有效率差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组、C组在治疗前4周内的附睾肿块消除率分别为66.7%,48.9%,21.4%， 8周内附睾肿块消除率分别为91.7%,76.6%,57.1%，3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期治疗对急性附睾炎的治疗效果和附睾肿块早期消退起到重要的影响。

附睾炎; 急性病; 治疗结果

急性附睾炎是泌尿外科的常见病，起病急，附睾处肿痛明显，常伴有畏寒、发热，如不及时治疗，常常会留下长期难以恢复的附睾肿块(附睾结节)，造成患者的长期苦恼。通过对本院2012年12月-2016年7月住院治疗的85例附睾炎患者的观察与对比，发现从发病到治疗的时间长短对附睾肿块恢复的影响有相关性,现报告分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 入选标准：(1)具有急性附睾炎的典型表现：附睾肿胀疼痛，触诊可发现患者附睾肿大，触痛阳性。(2)血常规检查提示白细胞计数>10.0×109/L。(3)阴囊彩超提示患侧附睾体积增大。(4)排除结核菌、真菌等特殊细菌感染。(5)排除阴囊脓肿、依从性差、长期体弱多病者。根据以上标准，共入院85例附睾炎患者，年龄17～78岁，平均年龄28.6岁。均为单侧附睾肿大，附睾肿块约1～2个大拇指头大小，伴有同侧睾丸炎者31例，伴有畏寒、发热者62例。发病后2 d内接受治疗者为A组，共24例；发病后2～7 d内接受治疗者为B组，共47例；发病7 d以上接受治疗者为C组，共14例，其中时间最长者达19 d。上述患者全部接受住院治疗，尿培养提示大肠埃希氏菌感染10例，均对三代头孢类抗生素头孢他啶敏感。

1.2 治疗方法 全部患者采用非手术治疗，均给予头孢他啶针1.0 g每8 h静脉滴注1次，静脉滴注1～2周，发热患者给予退热治疗，嘱咐患者尽量卧床休息、抬高阴囊，待发热、疼痛等症状消失后，改为口服抗生素头孢克肟0.2 g每日口服2次。同时嘱患者忌烟酒及辛辣刺激食物。

1.3 观察指标 (1)临床观察:观察患者用药期间的附睾肿胀、疼痛情况及缓解所需要的天数。(2)影像学观察:治疗期间每周B超检查患者的附睾的大小和血供情况，评价患者恢复情况。

1.4 疗效评定 (1)有效：患者自感疼痛消失，肿胀减轻，彩超复查示附睾较前明显变小，血供恢复正常。(2)无效：附睾肿块变化不明显，仍触痛，彩超示附睾仍明显肿胀，血供丰富[1]。附睾肿块消失评定：触诊患侧附睾无明显肿块，B超提示附睾体积恢复正常。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析系统分析。数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本组85例患者在治疗3 d内发热症状全部消失，治疗5 d内血常规白细胞计数全部恢复正常。疼痛症状恢复时间上无明显差异，76例(89.4%)患者在治疗1周内疼痛症状消失或明显减轻。

2.2 3组患者不同时间段治疗有效率比较 A组、B组、C组的治疗1周有效率分别为58.3%,31.9%,21.4%，2周有效率分别为87.5%,74.5%,50.0%，3组间的1周有效率和2周有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者不同时间段治疗有效率比较

注：()内数字为有效率/%。

2.3 3组患者不同时间段附睾肿块消除率比较 A组、B组、C组在治疗前4周内的附睾肿块消除率分别为66.7%,48.9%,21.4%，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，3组8周内附睾肿块消除率分别为91.7%,76.6%,57.1%，3组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后3组分别各有1例(4.2%)、7例(8.5%)和2例(28.6%)患者长期遗留有附睾肿块未能完成消除，各组总消除率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者不同时间段附睾肿块消除率比较

注：()内数字为消除率/%。

3 讨论

急性附睾炎是泌尿外科的常见病，是由大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等致病菌[2]经输精管逆行进入附睾造成的，因此本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，附睾肿胀进展较快，可在3～4 h内使附睾体积增大1倍，体温可达40℃左右[3]。血常规检查常提示白细胞升高，附睾炎患者需多普勒超声检查，排除睾丸扭转等疾病[4]。急性附睾炎经过积极的治疗，急性症状可于1周后逐渐消退，但多数病例附睾肿块消退需要很长时间，甚至不能消退。由于各种原因(包括患者不重视、害羞、自己等待观察、经济方面)导致附睾炎患者不能得到及时的治疗，有时患者就诊时已经超过附睾炎急性期，已形成慢性附睾炎的附睾结节[5]。急性附睾炎患者就诊后往往在门诊治疗，有时就是简单的口服几天抗生素，而错过了最佳的系统治疗时间[6]。

药物治疗是急性附睾炎的主要治疗方案[2]。正规、及时的药物治疗至关重要。本次研究发现急性附睾炎的药物治疗具有相当高的治愈率，85例中2周有效率达74.1%(63/85)，最终药物有效率达100%，但3组之间的各时间段有效率差异较大，A组1周有效率为58.3%，B组则下降至31.9%，而C组的1周有效率仅有21.4%，3组比较差异明显。各组的2周有效率也差异明显。这说明就诊越早，药物起效速度越快，治疗效果越好。

附睾炎病变部位主要在附睾，有部分病例伴有同侧睾丸炎，附睾炎性充血水肿，可导致静脉回流受阻，炎症发展到一定程度可使附睾缺氧缺血，加重组织损伤，又为细菌提供了良好的培养基，从而加重感染，导致炎性物质坏死组织增多，使周围粘连，后期形成疤痕[7]。疤痕化形成的硬结大多发生在附睾尾部，因此，体检常在附睾尾部可触及结节。有报道，多数急性附睾炎患者(超过85.0%)在治疗2个月后仍存在附睾纤维形成的硬结[8],部分患者需手术切除附睾硬结[9]。

本次调查结果显示，治疗时间与附睾结节的发生率明显相关。85例患者中有10例(11.8%)患者治疗8周后附睾结节仍未完全消失，触诊可见附睾结节质地较硬，活动度差，提示附睾纤维瘢痕形成。3组之间的各时间段附睾结节消除率差异明显，66.7%的A组患者在治疗4周的时候附睾肿块消失，这个比例在B组为48.9%，而C组4周肿块消除率仅有21.4%，3组比较差异明显。各组的8周肿块消除率也差异明显。最终A，B，C3组各有1例(4.2%)、7例(8.5%)和2例(28.6%)患者长期残留有附睾肿块未能完成消除，且治疗时间越晚，肿块长期残留的比例越高。

急性附睾炎是临床常见疾病，治疗时间对于治疗效果和预后至关重要，但综合目前国内已发表的文献，尚未有治疗有效率、附睾肿块消除率与治疗时间相关性的统计学报道。本组85例患者全部采用常规内科治疗，在治疗方法上各组患者基本相同，但各时间段治疗有效率和附睾肿块消除率差异明显。本次研究以严格的实验数据，得出以下重要结论：一是治疗时机与治疗有效率密切相关，治疗越早，相关症状和体征消退越快，治疗效果越好。二是治疗时机与附睾肿块的预后密切相关，治疗越早，附睾肿块消失也越早，延误病情将会增加附睾肿块长期残留的可能性。

通过本次调查，希望能增强广大临床医师对治疗时机重要性的认识，提高急性附睾炎的治疗水平。临床医生在患者就诊时要及时告知患者该病的严重性，附睾炎可能会导致长期难以消除的附睾结节，越早治疗对恢复越有利[10]。最好嘱咐患者住院治疗，便于做到卧床休息、抬高阴囊，可减轻症状，有利于附睾水肿的消退。同时加强媒体的宣传教育，使广大群众了解一些男性医学知识，遇到阴囊处肿痛时应及早去医院就诊。

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Experience of treating acute epididymitis: an analysis of 85 cases

YINGQuan-sheng,WEICan,YANGZhen-xing,etal.

(DepartmentofUrology,TheSecondPeople'sHospitalofHefei,Anhui230011,China)

Objective:To investigate the relationship between the therapeutic timing, treatment effect and the elimination rate of epididymal mass.Methods:Clinical data of 85 cases of acute epididymitis patients treated in our hospital from December 2012 to July 2016 were analyzed retrospectively. Those treated within 2 days after the onset of the disease were group A, treated within 2 to 7 days were group B, and treated after 7 days were group C. The treatment effect within one week and 2 weeks and the elimination rate of the mass of epididymis within 4 weeks and 8 weeks in the 3 groups were analyzed.Results:Effective rate in one week in groups A, B and C was 58.3%, 31.9% and 21.4% respectively and in 2 weeks was 87.5%, 74.5% and 50.0% respectively. The difference was significant. Epididymal nodules elimination rate in 4 week in group A, B and C was 66.7%, 48.9% and 21.4% respectively, and in 8 weeks was 91.7%, 76.6% and 57.1% respectively. The difference was significant.Conclusion:Early treatment of acute epididymitis is important for treatment effect and early extinction of epididymal mass.

Epididymitis; Acute disease; Treatment outcome

安徽省合肥市第二人民医院 泌尿外科,230011

应全胜(1968-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.003

R 697.22

A

1008-7044(2017)02-0132-03

2016-10-02)