急性缺血性脑卒中复发与预后相关研究

郑培林，单立兵

(南方医科大学 附属中山市小榄人民医院, 广东 中山 528415)

急性缺血性脑卒中复发与预后相关研究

郑培林，单立兵

(南方医科大学 附属中山市小榄人民医院, 广东 中山 528415)

探讨了急性缺血性脑卒中复发与预后的相关性。回顾性分析了南方医科大学附属中山市小榄医院2013年5月—2015年5月收治的185例复发性缺血性脑卒中患者的临床资料，根据复发时间及复发次数进行分组。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分对患者脑卒中严重程度及预后进行评定，比较不同复发时间及复发次数NIHSS和mRS的差异。 结果表明：复发间隔时间越短的患者，其预后越差；复发次数越多的患者，其预后越差。 可见急性缺血性脑卒中复发间隔时间及次数与预后有一定的相关性。

急性缺血性脑卒中；复发；预后

脑卒中(stroke)是一组急性起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管事件，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。在中国，脑卒中排在成人致死致残性疾病的第1位。据研究报道，我国缺血性脑卒中累积患病率为11.2%，其中1/4的患者为复发性脑卒中，1年内的复发率为15%[2-3]。但是，目前关于急性缺血性脑卒中复发与预后的相关性研究较少。因此，本研究通过探讨急性缺血性脑卒中复发与预后的相关关系，为脑卒中诊治决策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年5月—2015年5月在南方医科大学附属小榄医院神经内科住院治疗的复发性缺血性脑卒中患者185例，其中男116例，女69例，平均年龄为(55.61±11.75)岁。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点(1995)》诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI证实为缺血性脑卒中。所有入选患者签署知情同意书。本研究通过该院伦理委员会审批。复发的纳入标准：① 有明确的缺血性脑卒中病史，距本次发病时间大于1个月；② 患者在原神经缺失症状和体征好转或消失后，再次出现同侧或对侧新的神经缺失症状和体征；③ 头颅CT或MRI证实有新的病灶(同侧或对侧)。排除标准：① 短暂性脑缺血发作；②进展性脑卒中或病情进行性恶化；③ 非脑血管病事件，如原发脑肿瘤、脑外伤等；④恶性肿瘤，血液病，严重肝、肺、肾脏、呼吸系统疾病。

1.2 方法

将患者按复发时间分成3个月以内复发、4～6 个月复发以及7个月～1年复发。其中：3个月内复发28例，占15.14%；4～6个月复发62例，占33.51%；7个月～1年复发95例，占51.35%。185例复发患者中：1次复发121例，占65.41%；2次复发46例，占24.86%；3次复发18例，占9.73%。

所有患者在入院4 h内记录个人基本信息：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业等；既往史和个人史；家族史。出院时对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，出院3个月后对存活患者进行改良Rankin量表(mRS)评分。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 复发时间与预后的关系

随着复发间隔时间的延长，NIHSS和mRS评分均逐渐降低，与3个月以内复发组相比较，NIHSS 和mRS评分差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 复发时间与脑卒中预后的比较

2.2 复发次数与预后的关系

随着复发次数的增加，NIHSS和mRS评分均逐渐升高，与1次复发组相比较，NIHSS和mRS评分差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 复发次数与脑卒中预后的比较

3 讨论

脑卒中具有高复发率、高致残率、高病死率的特点[5]。据国内研究数据显示，我国脑卒中患者3个月的平均复发率为10%，第1年复发率为15%，5年复发率近30%[6-7]。刘军等[8]在1984—2000年用统一标准化的方法登记年龄在35～74岁人群急性脑卒中事件，结果显示：17年间复发性脑卒中的发病率由1984年的89．51/10万上升至2000年的143．34/10万，复发性脑卒中事件约占总事件的1/3，且随着时间的变化,复发性脑卒中占急性脑卒中的比例呈增加趋势。国外一项系统评价证实，首次脑卒中发作后30天、1年、5年、10年的复发率分别为3．1%，11．1%，26．4%，39．2%[9]。因此，正确认识复发与预后的关系对于有效防范复发性脑卒中有重要作用。

有研究表明，高血压、糖尿病、 吸烟、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑卒中复发的危险因素[10-12]。因此，在脑卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作，在日常生活中要及时避免上述危险因素，注重降血压、控制血糖、戒烟、调节血脂，采取药物治疗以减慢动脉粥样硬化的发展，并定期进行相关项目的监测，从而降低脑卒中复发率及病残率[13-14]。

本研究显示：复发的间隔时间短，出院时的病情越严重。这是由于因初发脑卒中使脑组织缺血缺氧致神经功能损伤，而复发性缺血性脑卒中是在原有的损伤基础上发生的，当复发间隔时间较短时，损伤的神经功能只能部分恢复，因而复发的间隔时间越短，出院时的病情越严重。而复发的次数越多，脑组织缺血缺氧对神经造成的损伤越严重，甚至造成不可逆损伤，致使神经功能丧失，因而复发的次数越多，预后越差。

本研究从缺血性脑卒中复发与预后关系的角度，初步揭示了复发的间隔时间及复发次数对预后的影响，从而有助于明确复发时间及次数的影响力大小，有助于筛选出高危人群，根据复发与预后相关性有目的地采取干预措施，减少缺血性脑卒中的复发率和致残率。

综上所述，缺血性脑卒中复发的时间及次数与预后有一定的相关性。复发时间越短，预后越差；复发次数越多，预后越差。因此，在首次脑卒中发作后的早期，对患者及家属进行相应的健康教育，积极开展二级预防，可以有效减少缺血性脑卒中的复发率和病残率。然而，本研究是单中心研究，样本量偏少，观察时间较短，对于复发性缺血性脑卒中的防治，仍需全面、深入研究。

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(责任编辑 刘 舸)

Association of Recurrence with Prognosis in Acute Ischemic Stroke Patients

ZHENG Pei-lin，SHAN Li-bing

(Zhongshan Xiaolan People’s Hospital, Affiliated Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415, China)

To investigate the association of recurrence with prognosis in acute ischemic stroke patients. 185 patients with recurrent ischemic stroke from May 2013 to May 2015 were enrolled. The severity of the stroke and prognosis were analyzed according to NIHSS and mRS to compare the difference of NIHSS and mRS between different recurrence time and recurrence frequency. The prognosis of stroke patients was worse due to shorter interval of recurrence or more times of recurrence. There is a significant correlation between recurrence and prognosis in acute ischemic stroke patients.

acute ischemic stroke; recurrence; prognosis

2016-07-15

郑培林(1982—)，男，主治医师，主要从事脑卒中研究，E-mail：1502363895@qq.com。

郑培林，单立兵.急性缺血性脑卒中复发与预后相关研究[J].重庆理工大学学报(自然科学)，2017(2):85-88.

format：ZHENG Pei-lin，SHAN Li-bing.Association of Recurrence with Prognosis in Acute Ischemic Stroke Patients[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(2):85-88.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.02.015

R473.74

A

1674-8425(2017)02-0085-04