对接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者进行围手术期优质护理的效果分析

张猛猛，程 梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

对接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者进行围手术期优质护理的效果分析

张猛猛，程 梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

目的：探讨对接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者进行围手术期优质护理的临床效果。方法：对2014年11月至2016年7月期间合肥市第二人民医院收治的68例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究。对这68例患者均进行围手术期优质护理，观察其手术的效果和术后并发症的发生情况。结果：在这68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手术的成功率为88.23%。有8例患者因结石较大、进行了2次碎石手术。这68例患者术后并发症的发生情况为：有20例患者出现淡红色、肉眼可见的血尿，有5例患者出现深红色的血尿，有1例患者出现发热的现象。结论：对接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者进行围手术期优质护理可显著提高其手术的效果，降低其并发症的发生率，促进其康复。

肾结石；钬激光碎石术；输尿管软镜；围手术期；优质护理

肾结石是泌尿系统的常见病之一。该病可导致患者出现腰腹部酸胀、绞痛及刀割样的剧烈疼痛，严重影响其身体健康和生活质量。目前，临床上常用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对该病患者进行治疗。相关的研究结果证实，对接受钬激光碎石术的肾结石患者进行围手术期优质护理可显著提高其手术的效果，降低其术后并发症的发生率[1]。为了进一步证实该护理方法的有效性，本文对2014年11月以来在合肥市第二人民医院接受钬激光碎石术的68例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年7月期间在合肥市第二人民医院接受钬激光碎石术的68例肾结石患者作为本文的研究对象。其中，有男43例、女25例；其年龄范围为24～72岁，平均年龄为（68.32±15.46）岁。在他们中，有33例发生左侧肾结石的患者，有27例发生右侧肾结石的患者，有8例发生双侧肾结石的患者。他们结石的大小在1.8 cm×1.6 cm～6.3 cm×5.5 cm之间。在这68例患者中，有48例存在轻度肾积水的患者，有12存在中、重度肾积水的患者；其中，有13例存在肾盂、肾实质切开取石手术史的患者，有9例存在PCN手术史的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用WOLF输尿管软镜联合钬激光碎石机对这68例患者进行治疗。具体的方法为：1）在进行手术前的10～14天，为患者放置双J导管。2）对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后，将其摆放成膀胱截石位。3）经尿道为患者插入硬性输尿管镜，从输尿管镜的操作孔向其患侧的输尿管口插入斑马导丝，然后在斑马导丝的引导下，置入输尿管镜观察导丝的位置。4）退出输尿管镜，沿导丝置入软镜鞘，沿软镜鞘置入输尿管软镜。5）在找到结石后，置入 200μm的钬激光传导光纤，将其放置在结石的部位，然后以低能量（参数为：0.6～0.8 J，10～15 Hz）的钬激光进行碎石。6）控制好碎石的直径，确保其可经尿道排出。7）手术结束后，为患者留置导尿管[2]。

1.2.2 护理方法 对这68例患者均进行围手术期优质护理。具体的方法为：1）术前护理。在进行手术前，对患者进行血常规检查、生化检查、PT检查、感染免疫常规检查、胸部正位片检查、心电图检查、输尿管全程CT检查及静脉肾盂造影检查，全面地了解其各项生理指标，然后根据其具体的病情及合并症的情况为其制定手术方案。由于该手术的类型较为新颖，患者对该手术的了解较少，故在术前易出现焦虑及恐惧的心理。对此，护理人员应根据患者心理状态的变化情况，主动向其介绍与手术相关的知识，以消除其恐惧感，确保其以乐观的心态接受手术，从而提高其手术的成功率[3]。2）术中护理。由于该手术所需要的器械较多，故为了确保手术的顺利进行，护理人员应做好器械的准备和消毒工作，调整好各仪器的参数，以免影响手术的效率。在进行手术的过程中，护理人员应严密观察患者的脉搏、血压、呼吸及体温等生命体征的变化情况，以便及时对其进行抢救。3）术后护理。在手术结束后，护理人员应使患者保持去枕平卧位6 h，并将其头部偏向一侧，同时密切关注其各项生命体征的变化情况。护理人员应确保患者的导尿管不被挤压，合理控制其导尿管的留置时间，密切观察其尿液颜色的变化情况，以免其发生感染等不良反应。患者若出现血尿，护理人员应视情况及时为其拔出导尿管，并通过引流等措施确保其结石可以顺利被排出。4）对双J导管进行护理。为患者放置双J导管的目的在于促进结石的排出，防止疤痕的形成。护理人员在对双J导管进行护理时，应注意以下两方面：⑴出现血尿：受活动肢体及使用医疗器械等因素的影响，患者在术后易出现血尿。对此，护理人员应密切关注患者尿液颜色的变化情况，避免其做剧烈的运动，以降低血尿的发生率。⑵出现尿液反流：尿液反流也是肾结石术后患者常见的并发症。该并发症可导致患者出现腹部不适的现象，甚至影响其肾功能。尿液反流通常是由引流不畅所导致的。因此，护理人员应避免患者的导尿管被挤压，确保其导尿管的通畅性，以免其发生尿液反流。

2 结果

在这68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手术的成功率为88.23%。有8例患者因结石较大、进行了2次碎石手术。他们并发症的发生情况为：有20例患者出现淡红色、肉眼可见的血尿（在手术结束1～2d后自行消失），占患者总数的29.41%；有5例患者出现深红色的血尿（经对症处理，在手术结束3～5 d后消失），占患者总数的13.15%；有1例患者出现发热的现象（在手术结束4天后恢复正常体温），占患者总数的1.47%。

3 讨论

输尿管软镜下钬激光碎石术是临床上治疗肾结石的新型手术，具有成功率高、创伤小、并发症少、患者恢复速度快等优点。不过，由于多数患者对该手术的认知程度不足，故在术前较易出现焦虑及恐惧等不良心理，影响手术的效果。因此，对接受钬激光碎石术的肾结石患者进行有针对性的术前、术中及术后优质护理十分重要。

在本次研究中，本院对68例患者均进行了围手术期优质护理。本次研究的结果显示，有60例患者一次性碎石成功，其手术的成功率为88.23%。有8例患者因结石较大、进行了2次碎石手术。这68例患者均未出现严重的术后并发症。由此可见，对接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者进行围手术期优质护理可显著提高其手术的效果，降低其并发症的发生率，促进其康复。

[1] 周惜才,郭小林,曾晓勇,等.肾结石的现代治疗（附 569例报告）[J].临床泌尿外科杂志. 2003.18(10):599-600.

[2] 孙颖浩,高小蜂,王林辉,等.输尿管软镜碎石治疗肾结石[J].中华外科杂志,2010,43(18):1209-1211.

[3] 黄芬,胡丹.钬激光碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者的护理[J].中华现代护理杂志,2008,14(30):3204-3205.

R473.6

B

2095-7629-（2017）10-0179-02

张猛猛，女，汉族，学历为本科