角膜屈光手术后患者的随访依从性及影响因素调查

汤璀琪，李 勇，邓德勇

（1.嘉兴学院南湖学院，浙江嘉兴 314000；2.嘉兴妇幼保健院眼科，浙江嘉兴 314000；3.武警浙江总队嘉兴医院眼科，浙江嘉兴 314000）

角膜屈光手术后患者的随访依从性及影响因素调查

汤璀琪1，李 勇2，邓德勇3

（1.嘉兴学院南湖学院，浙江嘉兴 314000；2.嘉兴妇幼保健院眼科，浙江嘉兴 314000；3.武警浙江总队嘉兴医院眼科，浙江嘉兴 314000）

目的 了解角膜屈光手术后患者的随访依从性及其影响因素。方法 自行制订调查问卷，对2008年01月—2012年12月1256例角膜屈光手术后患者通过门诊随访和电话回访获取资料，进行分析。结果 角膜屈光手术后患者的随访依从性与年龄、居住地、文化程度、手术后时间等因素有关。结论 角膜屈光手术后患者术后随访依从性总体较好，受年龄、居住地、文化程度、手术后时间等多种因素影响。

角膜屈光手术；随访依从性；影响因素

角膜屈光手术是目前近视患者最理想和最有前途的近视矫正手术方法之一，它使屈光不正患者实现脱镜并获得良好的裸眼视力，极大方便其工作和生活，因而受到越来越多患者的青睐[1]。尽管良好的术后视力能完全满足患者对脱镜的要求，但部分近视患者仍然存在近视眼的基本病理变化，可能出现视网膜变性、脱离等，而且术后早期部分患者也可能出现眼干不适、视近模糊、眩光、光晕及夜间视力略差等不适，术后随访与治疗直接影响远期疗效[2]。为此，我们对1256例角膜屈光术后患者进行了随访依从性的追踪调查，并对影响因素进行分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年1月—2012年12月在武警浙江总队嘉兴医院眼科接受角膜屈光手术的患者1256 例作为研究对象，所有患者术前均具有接受准分子激光角膜屈光手术治疗的适应证并排除禁忌证，手术过程顺利，术后视力恢复良好。术后均常规交待诊疗事项和随访周期、临床治疗方案等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

结合本科实际工作情况并参阅相关研究自行设计角膜屈光手术后患者随访依从性调查问卷，对患者认为的影响其随访的因素进行调查。

1.2.2 调查方法

眼科门诊由1位高年资主治医师负责，指导角膜屈光手术后患者在门诊随访时填写问卷或电话回访代其填写，发放问卷1256份，回收有效问卷1256份，回收率100%，结合患者实际随访频率进行相应分析。

1.3 评定标准

根据调查表设计，分别于术后1 d～1 周及1～6月、1～2年对裸眼视力进行复查，同时复查角膜、眼压、干眼指标、眼底情况等，明确有无相关屈光手术并发症及近视性视网膜病变。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 10.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，相关系数分析采用Log-Rank生存分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料及随访情况

1256例患者手术后第1天、1周为100%随访，1、3、6个月、1、2年的随访人数情况，对性别、年龄、学历、居住地、屈光度和手术方式进行单因素分析发现，女性（χ2=41.2916，P=0.000）、35岁以上（χ2=76.6457，P=0.000）、城镇患者（χ2=62.6482，P=0.000）以及高中以上学历（χ2=5.0155，P=0.025）、中高度屈光不正（χ2=5.7328，P=0.017）及采用LASEK手术方式（χ2=26.7634，P=0.000）的患者随访率较高，对屈光不正防治的知晓度（P＜0.05）和手术后时间（P＜0.01）分别是影响随访依从性的保护因素和高危因素。将上述因素进行多因素分析，女性、年龄大、城市居民和手术方式是提高随访率的保护因素。

3 讨论

3.1 角膜屈光手术后患者随访的意义

准分子激光手术后，患者多能获得良好的视力，但仍可能发生一些手术并发症，出现的并发症在一定范围内均可利用局部及全身用药控制症状。通过定期随访，及时了解患者主诉，监测角膜屈光手术后患者裸眼视力、眼表泪膜等干眼因素，监测眼压、角膜曲率以及眼底视网膜变化，及时调整药物使用，可有效降低患者并发症发生率，提高其手术疗效及满意度。

3.2 角膜屈光手术后患者的随访

依从性现状与影响因素经过对1256例患者以2年为期限的连续性系统的追踪调查分析，术后1月内随访到位率高，但随着时间的延伸，出现显著的随访率下降趋势，到2年时，仅有极低的随访到位率。可能与激光术后1月内需要维持规范系统的临床治疗有关，也可能与术后良好的视力恢复导致的内心积极性感受有关，乐于及时复诊。分析失访随访率较高的原因：一是良好的手术效果，使其忽略了正常随访的要求；二是对近视眼疾病本身变化认识的不足，不重视近视性眼底病变对视功能的影响；三是学习工作因素、经济因素等造成的就医依从性下降。

3.3 提高角膜屈光手术后患者随访

依从性的对策重点是加强健康教育和相关科普教育，使患者认识和了解术后随访的意义，发放宣传资料，利用通讯工具、微信自媒体等定期回访及适时提供回访提醒；组建患者微信群，适时推送相关科普讲座，让患者增加疾病相关知识，提高自我保健意识，重视随访；为提高部分患者的随访率，适当采取复诊减免检查费用的优惠政策，提升角膜屈光手术患者的远期视觉质量和满意度。

[1] 李莹. 准分子激光角膜屈光手术的利与弊[J]. 眼科，2011，20（3）：148-150.

[2] 刘晓庆，廖荣丰.准分子激光手术术后视觉质量评价[J].临床眼科杂志，2011，19（2）：285-287.

Research Regarding the Follow-up Visit Compliances and Influence Factors of Patients after they have

the Refractive Surgery on Corneas

Tang Cuiqi1，Li Yong2，Deng Deyong3
（1.Jiaxing University Nanhu College，Jiaxing Zhejiang 314000，China；2.Liyong，Ophthalmology，Maternal And Child Care Service Centre Jiaxing，Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China；3.Ophthalmology Armed Police Force Hospital Jiaxing Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China）

Objective to know the follow-up visit compliances and influencefactors of patients after they have received the refractive surgery on corneas. Method prepare questionnaires and conduct clinical follow-up and telephone call-back to 1256 patients who received the refractive surgery on corneas from Jan 2008 to Dec 2012 with the purpose of obtaining information and then analyzing information. Result the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are influenced by factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery. Conclusion the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are basically good and could be influencedby factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery.

refractive Rurgery On Corneas；follow-up Visit Compliances；influence Factorh

汤璀琪，本科，在读，研究方向：临床医学。