行子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床探讨

李 英

行子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床探讨

李 英

（江苏省昆山市第二人民医院，江苏昆山 215300）

目的 探讨行子宫全切术后阴道残端愈合不良的原因。方法 随机抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例进行子宫全切术患者，分为腹腔镜辅助阴式、阴式及开腹三组，分析三组患者的阴道残端愈合不良发生率以及术后临床特征。结果 在阴道残端愈合不良发生率方面，开腹子宫全切术远比其他两组要高，经过对症治疗后，均痊愈。结论 开腹子宫全切术导致阴道残端愈合不良的发生率最高，临床医师应该严格规范手术操作，术后给予抗感染等对症治疗，降低阴道残端愈合不良发生率。

子宫全切术；阴道残端愈合不良；抗感染

子宫全切术是妇科常用的一种治疗疾病的方法，主要用于治疗功能失调性子宫出血、子宫肌腺瘤以及子宫肌瘤等疾病，术后患者极易出现阴道残端愈合不良等并发症，给患者的生活质量以及生命安全造成了一定的威胁。阴道残端愈合不良会导致感染继续扩散，引发失血性休克、出血以及败血症等一系列严重的并发症，大大降低了患者的生活质量[1]。本文为了研究子宫全切术后阴道残端愈合不良原因，随机抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例进行子宫全切术患者进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

按照入院顺序随机抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例进行子宫全切术患者，根据手术方法的不同，分为3组，每组25例，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术作为甲组；经阴道全子宫切除术作为乙组、开腹子宫全切术作为丙组。甲组年龄在30～60岁，平均年龄为（40.06±11.69）岁；乙组年龄在35～65岁，平均年龄为（43.06±10.09）岁；丙组年龄在30～65岁，平均年龄为（41.06±11.58）岁。本组研究中3组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 甲组：全麻患者，常规碘伏消毒，在脐孔的适当部位切开进行穿刺，将气腹针置入，将CO2气体注入形成人工气腹，穿刺并将腹腔镜置入，同时将无菌扩宫器放入阴道，对盆腔内的情况进行认真的观察并记录。而后进行阴式子宫切除，在膀胱宫颈间隙注入无菌生理盐水稀释的垂体后叶素，环形切开阴道壁，对膀胱宫颈间隙以及子宫直肠间隙进行分离，紧贴子宫颈，钳夹主韧带与子宫动脉，将良性病变的子宫取出，对阴道残端以及前后腹膜进行缝合，术后给予抗感染等对症治疗[2]。

1.2.2 乙组：全麻或连续硬膜外麻醉患者，协助患者采取截石位，常规消毒会阴、阴道，用丝线将两侧小阴唇固定在两侧的大阴唇上，在膀胱宫颈间隙注入无菌生理盐水稀释的垂体后叶素，环切宫颈与阴道交界处的阴道黏膜，分离阴道与直肠、膀胱、宫颈间隙，于膀胱子宫及直肠子宫反折处剪开子宫前后腹膜，血管钳钳夹主韧带与骶韧带后切断缝合，血管钳钳夹切断两侧的子宫血管后缝合。采用1-0可吸收缝线缝合锁边，将病变子宫取出给予抗感染治疗[3]。

1.2.3 丙组：在耻骨联合上的3 cm处做一横切口，进行常规手术操作，术中采用1-0可吸收缝线缝合锁边。

1.3 评价指标

随访1月，观察三组患者的阴道残端愈合不良发生率以及术后临床表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计数资料（阴道残端愈合不良发生率），采用平均数n%表示，χ2检验，（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道残端愈合不良发生率

甲组中1例出现阴道残端愈合不良，发生率为4%（1/25）；乙组中3例出现阴道残端愈合不良，发生率为12%（3/25）；丙组中9例出现阴道残端愈合不良，发生率为36%（9/25）。甲组、乙组的发生率远比丙组的低，差异显著（P＜0.05），经计算，χ2分别是8.0000、3.9474，P=0.0046、0.0469。甲组与乙组的发生率之间无明显差异（P＞0.05），经计算，丙组χ2=1.0870 P=0.2971。

2.2 术后临床表现

三组共有15例患者出现阴道残端愈合不良，术后3～10天内体温有不同程度的增高，经过对症治疗后均恢复正常。随访发现：①阴道存在脓性或者血性分泌物的共14例，其中2例是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、1例是经阴道全子宫切除术、11例是开腹子宫切除术。②腹部坠痛或者坠胀隐痛15例，其中3例是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、2例是经阴道全子宫切除术、10例是开腹子宫切除术。③窥阴器检查示：14例阴道残端膨出肉芽，见可吸收丝线，同时伴有少量出血，其中1例是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、1例是经阴道全子宫切除术、12例是开腹子宫切除术。④阴道存在脓血性白带，并且残端存在炎症12例，其中1例是腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、2例是经阴道全子宫切除术、9例是开腹子宫切除术。15例患者均经过阴道残端缝合术治疗，并且给予抗感染等对症治疗，全部痊愈。

3 讨论

妇科手术切口感染是医源性感染中较为常见的一种，一定程度上延长了患者的住院时间，增加了住院费用，极易导致患者死亡，增加了各种医疗纠纷的发生率。随着医疗科技的飞速发展，子宫全切除术常采用腹腔镜、经阴道以及经腹部3种手术方式，不论是哪种手术方式，均存在阴道残端愈合不良的问题。全子宫切除术阴道残端感染的原因主要有：阴道准备时间较短、下生殖道感染、术后贫血、术中出血量较多、术前贫血等[4]。

在本组研究数据中：甲组阴道残端愈合不良发生率为4%；乙组为12%；丙组为36%。丙组的发生率远比甲组、乙组的高，差异显著（P＜0.05），甲组与乙组的发生率之间无明显差异（P＞0.05）。其原因主要是：腹腔镜与经阴道两种手术方法不直接进入腹腔，对子宫周围组织的创伤较小，炎性渗出物较少，术后引流较为通畅。开腹子宫切除术直接打开腹腔，对腹腔内的脏器造成了一定的损伤，残端不引流，极易渗出各种积液，感染的发生率大大增加[5]。其次，术前应该对患者进行全面的检查，对存在凝血机制障碍以及存在贫血的患者，优先给予对症治疗，例如输注凝血因子、血小板以及红细胞等，改善患者的身体状况，再进行手术治疗，并且术前首先应该治疗患者的下生殖道感染[6]。

综上所述：根据阴道残端并发症的发生因素，术前应给予患者对症治疗，控制炎症，减少术中出血量，进而降低阴道残端愈合不良发生率。

[1] 任红云.子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（36）：57-58.

[2] 王桂青.子宫全切除术后阴道残端愈合不良52例临床分析[J].中外健康文摘，2014（17）：294-295.

[3] 李燕雄，李俊东，许红，等.抗菌药膜联合雌激素软膏治疗阴道残端愈合不良45例疗效观察[J].海南医学，2012，23（7）：54-55.

[4] 张凯，郭华娟.不同缝合线对子宫全切术后阴道残端愈合的影响[J].中国优生优育，2012，18（6）：379.

[5] 孙红霞，陈昭日，张建军，等.子宫全切术后阴道残端愈合的临床观察[J].中外医学研究，2011，09（5）：1-3.

[6] 刘芳，陈红，卢瑾文，等.氯喹那多/普罗雌烯促进子宫切除手术后阴道残端愈合60例[J].医药导报，2013，32（9）：1161-1163.

Clinical Study of Vaginal Stump Healing after Total Hysterectomy

Li Ying
（The Second People’s Hospital，Kunshan Jiangsu 215300，China）

Objective to investigate the cause of incomplete healing of vaginal stump after total hysterectomy. Methods we randomly selected 75 patients with hysterectomy in our hospital from February 2012 to February 2017，divided into laparotomy，transvaginal and laparoscopy，analysis three groups of patients with vaginal stump healing and the incidence of postoperative clinical features. Results in the incidence of vaginal stump healing，laparotomy hysterectomy was far higher than the other groups，after symptomatic treatment，they were all cured. Conclusion cutting technique leads to abdominal hysterectomy vaginal stump healing of the highest incidence of adverse，clinicians should strictly regulate the operation，postoperative anti infection and symptomatic treatment，reduce the incidence of vaginal stump healing.

hysterectomy；bad union of vaginal stump；anti infection

李英，本科，主治医师，主要研究方向：妇产科。