盆腔超声对女童中枢性性早熟的诊断价值

唐大川 罗鸿昌

·临床研究·

盆腔超声对女童中枢性性早熟的诊断价值

唐大川 罗鸿昌

目的 探讨盆腔超声对女童中枢性性早熟（CPP）的临床诊断价值。方法选取因乳腺发育初次就诊的女童219例，以促性腺激素释放激素激发试验阳性（黄体生成素峰值>5 U/L）为诊断金标准，将患儿分为CPP组128例和单纯性乳腺早发育（PT）组91例，经盆腔超声分别测量并比较两组患儿子宫和卵巢的长径、前后径、横径、体积，以及最大卵泡直径。对超声测量参数与黄体生成素峰值进行相关性分析；绘制超声诊断CPP的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算其曲线下面积。结果CPP组子宫的长径和体积、卵巢的长径和体积，以及最大卵泡直径均显著大于PT组［（2.51±0.43）cm vs.（1.93±0.29）cm，（1.86±1.08）m l vs.（1.06±0.51）m l；（2.58±0.50）cm vs.（2.02±0.51）cm，（1.81±1.09）m l vs.（0.98±0.46）m l；（0.67±0.17）cm vs.（0.21±0.12）cm）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CPP组的子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径与黄体生成素峰值均呈正相关，其ROC曲线下面积分别为0.70、0.81、0.59、0.63及0.88。结论经盆腔超声测量子宫卵巢各形态学参数对CPP有一定的诊断价值，其中以子宫体积和最大卵泡直径的诊断价值最高。

超声检查，经盆腔；中枢性性早熟；子宫；卵巢

女童在8岁以前出现第二性征，或10岁以前开始月经初潮为性早熟［1］。性早熟按性质可分为中枢性性早熟（central precociouspuberty，CPP）、外周性性早熟，以及不完全性或部分性性早熟。CPP是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能的提前激活，依赖于促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）分泌和释放量，导致性腺发育和分泌性激素［2］。目前临床上诊断CPP的金标准是GnRH激发实验，其中黄体生成素（luteinizing hormone，LH）峰值测定被认为是最重要的诊断指标，其特异性虽高但敏感性低［3］。经腹盆腔超声无创简单、耗时短、可重复强，本研究通过分析测量CPP患儿的子宫及卵巢形态学参数，旨在评估盆腔超声对其的临床诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年1月至2016年1月我院因乳腺发育初次就诊的7～8岁女童219例。入选标准：①初次就诊年龄7～8岁；②就诊时已临床确诊乳腺提前发育；③均接受了GnRH激发实验。排除标准：①颅内肿瘤病史；②慢性内分泌疾病（如糖尿病，甲状腺功能紊乱等）；③正在服用影响下丘脑-垂体-性腺轴的药物或食物，以排除外周性早熟。根据GnRH激发实验结果，LH峰值＞5U/L为CPP组，共128例；余为单纯性乳腺过早发育（premature thelarche，PT）组，共91例。

二、仪器与方法

使用Aloka Prosound 6彩色多普勒超声诊断仪，ASU-9147探头，频率2.5～7.0MHz。受检者取仰卧位，在膀胱充盈良好时分别于子宫矢状切面、冠状切面和卵巢矢状切面、冠状切面测量子宫的长径、前后径、横径和卵巢长径、前后径、横径；有多个卵泡时测量最大卵泡直径，未见明显卵泡时则记为0。子宫及卵巢体积的计算公式［4］：体积=长径×横径×前后径×0.523。

三、统计学处理

结果

一、两组LH峰值和盆腔超声测量参数比较

CPP组LH峰值为（13.21±7.56）U/L，PT组LH峰值为（3.09±1.28）U/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。CPP组的子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径均显著大于PT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而子宫横径、前后径和卵巢横径、前后径比较，差异无统计学意义。见表1和图1。

表1 两组LH峰值和盆腔超声测量参数比较（±s）

表1 两组LH峰值和盆腔超声测量参数比较（±s）

P值＜0.01＜0.01 0.14 0.05＜0.01 0.06 0.07 0.02 0.02＜0.01

图1 CPP组盆腔超声检查图像

二、盆腔超声测量参数与LH峰值的相关性分析

CPP组子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径与LH峰值均呈正相关（r=0.62，P= 0.02；r=0.70，P=0.01；r=0.58，P=0.01；r=0.65，P=0.02；r= 0.77，P＜0.01）。而PT组各超声测量参数与LH峰值均无相关性。

三、ROC曲线分析

CPP组子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径的AUC大小分别为0.70、0.81、0.59、0.63、0.88，见图2，3。卵巢长径最佳切割值为1.98 cm，敏感性为38.1%，特异性为59.9%；卵巢体积最佳切割值为1.75 cm3，敏感性为49.2%，特异性为68.8%；子宫长径最佳切割值为2.56 cm，敏感性为55.8%，特异性为62.7%；子宫体积最佳切割值为2.72 cm3，敏感性为。78.9%，特异性为66.7%；最大卵泡直径最佳切割值为0.68 cm，敏感性为79.9%，特异性为84.8%。其中以子宫体积和最大卵泡直径对CPP的诊断价值最高。

图2 子宫体积诊断CPP的ROC曲线图

图3 最大卵泡直径诊断CPP的ROC曲线图

讨论

近年来，儿童性早熟的发病率逐年增加，这可能与经常食用动物性食品、含激素类的药物补品，以及使用护肤品导致体内雌激素水平增高，甚至性腺轴功能紊乱有关［6］。CPP对女童生理及心理成长均有较大危害，需及时诊断并早期治疗。目前临床上诊断CPP的金标准是GnRH激发实验，但其耗时长、有创、患儿依从性差等缺点，不利于门诊及基层医院广泛开展。而盆腔超声具有简单、可重复强及运用广泛的优点，而且能直观地显示子宫附件的病变，是CPP早期快速诊断的方法之一。本研究对CPP和PT患儿的盆腔超声测量参数进行比较，并将上述参数与GnRH激发实验结果进行相关性分析，旨在评估盆腔超声对CPP的早期诊断价值。

本研究通过比较CPP组与PT组子宫、卵巢的超声形态学参数，发现CPP组的子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径均显著大于PT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组的子宫横径、子宫前后径、卵巢横径、卵巢前后径比较无明显差异。CPP组子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径与LH峰值具有相关性，其中具有较强相关性的是子宫长径、子宫体积、卵巢体积及最大卵泡直径（均r>0.6）。而PT组各参数与LH峰值无相关性。CPP组女童的子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及最大卵泡直径的AUC大小分别为0.70、0.81、0.59、0.63及0.88，因此本研究认为盆腔超声对CPP的早期诊断具有一定的应用价值，与以往研究［4，7-9］结果一致。

对于最佳切割值的判断，不同文献的研究结果有较大差异。Haber等［8］报道当子宫体积为1.8 cm3时，其敏感性和特异性均达到了100%。研究［10］认为当子宫体积切割值为2.0 cm3时，其敏感性为88.8%，特异性为89.4%；子宫长度切割值为3.4 cm时，其敏感性为80.2%，特异性为57.8%；研究［11］表明子宫长度切割值为3.0 cm时，其敏感性为93.1%，特异性为86.6%；卵巢体积切割值为1.3 cm3时，其敏感性为72.7%，特异性为90.0%。而本研究结果显示卵巢体积最佳切割值为1.75 cm3，其敏感性为49.2%，特异性为68.8%；子宫长径最佳切割值为2.56 cm，其敏感性为55.8%，特异性为62.7%；子宫体积最佳切割值为2.72 cm3，其敏感性为78.9%，特异性为66.7%。分析其存在上述差异的原因可能为：不同研究样本存在种族、体型及个体差异，以及不同超声医师检查时的操作误差和不同仪器的误差。

本研究结果显示最具诊断价值的超声测量参数是子宫体积和最大卵泡直径（AUC=0.81、0.88），其中最大卵泡直径最佳切割值为0.68 cm，敏感性为79.9%，特异性为84.8%。以往研究［9-12］着重于子宫、卵巢的体积变化、部分也提及卵泡数量的变化（>6个）。本研究认为CPP患儿的下丘脑-垂体-性腺轴已激活，GnRH增多导致垂体分泌促卵泡成熟素、LH增加，从而促使卵巢及卵泡发育成熟，因此卵泡的大小也是CPP早期诊断的一个重要的指标。

综上所述，盆腔超声测量子宫卵巢各形态学参数对CPP患儿具有早期诊断价值，可广泛运用于女童中枢性性早熟的早期诊断；其中子宫体积（>2.72 cm3）和最大卵泡直径（>0.68 cm）的诊断价值最高。

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Valueof pelvic ultrasound in diagnosisof centralprecocious puberty in girls

TANGDachuan，LUOHongchang
DepartmentofMedicalUltrasound，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，Huazhong University of Scienceand Technology，Wuhan 430030，China

Ultrasonography，pelvic；Central precociouspuberty；Uterus；Ovary

R585；R445.1

A

2016-08-22）

430030武汉市，华中科技同济医学院附属同济医院超声影像科

ABSTRUCT Objective To evaluate the diagnostic value of pelvic ultrasound in girls with central precocious puberty（CPP）.Methods A total of 219 girlswith early breastdevelopmentwere enrolled and divided into two groups according to the gonadotropin-releasing hormone stimulation test（GnRH，A peak LH concentration of at least 5 U/L was classified as CPP）, including CPP group（128 cases）and simp le breast development（premature thelarche，PT 91 cases）group.The uterine length，width，thickness and volume and ovarian length，width，thickness and volume，diameter of themaximal follicle of girs in both groupsweremeasured by pelvic ultrosonography and compared.Correlation analysiswas performed between ultrasonic parameters and results ofGnRH test.The optimum cutoff valueswere confirmed through area under the receiver operating characteristic curve（ROC）.Results Compared with the PT group，the uterine length，uterine volume，ovarian length，ovarian volume and the diameter ofmaximal follicle were significantly larger in the CPP group［（2.51±0.43）cm vs.（1.93±0.29）cm，（1.86±1.08）m l vs.（1.06±0.51）m l，（2.58±0.50）cm vs.（2.02±0.51）cm，（1.81±1.09）m l vs.（0.98±0.46）m l，（0.67±0.17）cm vs.（0.21±0.12）cm］.The differenceswere statistically significant（all P＜0.05）.Themorphometric parametersabovewere positively correlated with LH peak value in CPP girls.The areas under ROC curve of uterine length，uterine volume，ovarian length，ovarian volume and diameter of maximal follicle of girls in CPPgroup were 0.70，0.81，0.59，0.63，0.88,respectively.Conclusion The pelvic ultrasound has a certain value in the diagnosisofCPP in girls，theuterine volumeand diameterofmaximal folliclewereespecially.