两种护理带教方式在护生临床实习中的应用

胡洁琴 陈海燕 陈秀梅

两种护理带教方式在护生临床实习中的应用

胡洁琴 陈海燕 陈秀梅

目的：探讨管床式带教与路径式带教在临床护生带教中的应用效果。方法：将60名临床实习生随机等分为对照组和观察组，对照组应用管床式带教，观察组应用路径式带教。在4周实习结束前，对所有实习学生进行理论、操作、病历书写考核及问卷调查。结果：对照组理论成绩得分、操作成绩得分、病历书写成绩得分与观察组理论成绩得分、操作成绩得分、病例书写成绩得分差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示：对照组多数学生认为管床式带教能提高临床管理能力与临床思维，能提高自我学习的能力和护患沟通能力。观察组多数学生认为路径式带教能更全面地掌握临床知识，提高操作能力。结论：管床式带教方式有利于培养护理临床实习生的自学能力和评判行的临床思维能力；路径式带教方式有利于护理临床实习生全面掌握知识，提高教学效果。我们在临床教学地结合两种带教方式取长补短，提高护理带教质量。

管床式带教；路径式带教；护理实习生；临床带教

管床式带教是指护理实习生在带教老师的指导下，分管2例患者，上班时应负责当班所分管患者的全部治疗、护理、健康教育，要对“主管患者”给予健康需求、心理需求、生活照顾，主动了解病情等[1]，以学生为中心，老师指导的带教方法，叶巧瑜等[2]应用此带教方法已取得了较好效果。路径式带教是制定呼吸内科护理临床实习生带教路径，根据路径进行规划性带教；是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[3]。本研究是为了研究这两种方法在临床上的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月～2016年4月到我呼吸内科实习的护理学生共有60名，均为女性。年龄21～23岁。其中大专20名，本科40名。实习期为4周，由护师以上职称的临床护士担任带教老师。随机等分为对照组和观察组，两组实习生性别、年龄、学历等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用管床式带教 (1)由带教老师分配主管床位，本研究统一安排2张主管床位。(2)要求实习生除负责当班所分管患者的护理、治疗及健康宣教外，对所管床位需达到“十知道”，即知道患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、心理状况、饮食类别、特殊检查及异常结果、护理项目及治疗用药。(3)不管实习生跟带教老师上哪一个班次，都应对主管的患者给予足够的关注，随时查看医嘱、护嘱，及时了解医师治疗方案及护理要求，随同医师查房了解患者病情变化及心理状况，跟踪患者的各种检查及复查结果。(4)对患者实施护理护理计划，包括护理评估、护理目标、护理诊断与措施、护理评价，并且对相关疾病有系统的认识及制定行之有效的护理计划。

1.2.2 观察组应用路径式带教 实习生协助管理带教老师所管的患者，根据临床带教路径进行带教：(1)第1周。入科介绍，介绍环境、人员、纪律、工作职责，进行操作示范。(2)第2周。讲解科室常见疾病及分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点，同时讲解老师自己在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活教学，使护生尽快掌握学习要点。掌握科室主要医疗仪器的使用。(3)第3周。进行护理查房，让护生了解整体化护理方法及健康教育，给予患者个性化护理，按部就班进行工作。在老师的指导下，独立完成基础操作及专科操作，熟练运用护理程序。(4)第4周。完成护理个案的书写，进行理论和操作的考核，教学反馈。

1.3 评价方法 在实习结束前1 d，对实习生进行理论、操作病例书写考核，每项考核采用百分制, 同时对实习生进行问卷调查，由学生对教学方式进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组实习生理论、操作、病历书写成绩比较(表1)

组别人数理论成绩操作成绩病历书写成绩对照组3090.3±2.188.7±2.991.6±2.0观察组3087.9±2.290.8±1.988.3±2.2统计量4.3221)3.3182)6.0791)P值<0.001<0.05<0.001

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组学生对各自的带教方式调查 对照组93.33%学生认为能提高自学能力，83.33%学生认为能提高临床思维判断能力，86.67%学生认为能提高护患沟通能力，但只有26.67%学生认为教学案例丰富。观察组90.00%学生认为能全面掌握知识，86.67%学生认为能提高护理操作技能，有86.67%学生认为教学案例丰富。在激发学习兴趣，减少学习负担，理论应用临床，自我满意度等，差异无统计学意义。现把有差异的项目列表如下，见表2。

表2 问卷调查结果 名(%)

3 讨 论

管床式带教强调的是24 h负责，无论实习生跟的是何种班次，都需要关注自己所主管的患者，在带教老师的指导下，完成患者的各种治疗、宣教与健康指导，可以说这是涵盖了患者住院期间的整个过程，这种模式可以称为纵向、螺旋式整体学习模式[4]，在这一带教方式中, 学生通过不断主动学习,理论与临床的相互结合，提高了分析、解决问题的能力, 在获得患者认同感的同时, 也降低了学生对老师的依赖性和盲从性。本研究也显示，管床式带教能提高实习生的自学能力、评判性思维、护患沟通能力、病例书写能力等，管床式带教理论成绩(90.3±2.1)分及病历书写成绩(91.6±2.0)分高于路径式带教的理论成绩(87.9±2.23)分及病历书写成绩(88.3±2.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

路径式带教是一种高效率的教学方法, 有利于学生全面掌握知识, 提高教学质量[5]。带教老师在带教的同时，要完成自己相应的临床工作，而由于工作繁忙, 带教老师没有足够的精力跟踪系统指导, 且有带教老师因事在带教过程中临时更换的可能, 导致护理带教工作存在缺失和遗憾。应用路径式带教,使带教老师能依据临床带教路径图对实习学生进行有针对性的带教[6]。临床带教路径能使带教老师清楚地了解什么时候该做哪些内容的讲解与示范, 在节省精力的同时，也避免了带教内容出现漏缺现象。路径式带的学生比管床式带教的学生所接触的临床病例更丰富，操作技能也更多。本研究也表明，管床式带教的学生90.00%人为能全面掌握知识，86.67%学生认为能提高护理操作技能，有86.67%学生认为教学案例丰富。

综上所述，两种带教方式各有优缺点，管床式带教教在培养护理实习学生的自学能力、评判性临床思维能力和护患沟通方面有独到之处，而路径式带教就有利于提高教学效率，有利于护理实习学生全面掌握知识。我们在临床带教中应科学地结合两种带教方式，取长补短，提高护理带教质量。

[1] 林菊英.医院管理学护理分册[ M].北京：人民卫生出版社，2003：88-92.

[2] 叶巧瑜，陈捷晗.管床责任制在实习护士临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(3):112-113.

[3] 穆心苇,牛永胜,施乾坤,等.临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2005,21(3):165-167.

[4] 李星梅，李建荣，田 萍.临床护理带教中不同带教方式的效果比较[J].解放军护理杂志，2010，27(10B)：1532-1533.

[5] 李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].护理研究,2008,22(1):83-84.

[6] 勾忠杰，李金林，韩爱华，等.两种教学方法在临床护理带教中的应用研究[J].护士进修杂志，2008，23(17):1548-1550.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of two nursing teaching methods in clinical practice of nursing students

HU Jie-qin，CHEN Hai-yan，CHEN Xiu-mei

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of bedside teaching and path-type teaching in the teaching of clinical nursing students.Methods:Divided 60 nursing students of clinical practicing into control group and observation group equally at random, with bedtime teaching adopted for the control group and path-type teaching for the observation group. Before the completion of 4-weeks practice, all the practicing nursing students were assessed in theory, operation and medical record writing and received questionnaire investigation.Results:The difference of theoretical score, operation score, medical record writing score between the control group and observation group was statistically significant (P<0.05). The questionnaire investigation showed that most students in the control group thought that the bedtime teaching could improve the clinical management ability and clinical thinking, improve the self-learning ability and ability to communicate between nurses and patients. Most students in the observation group thought that the path-type teaching could make them more comprehensively master the clinical knowledge and improve operation ability.Conclusion:The bedtime teaching was beneficial to cultivate the students’ self-learning ability and clinical thinking ability; the path-type teaching was beneficial for the nursing clinical practicing students to comprehensively master the knowledge and improve teaching effect. We make the best of the two teaching methods in clinical teaching, so as to improve the quality of nursing teaching.

Bedtime teaching;Path-type teaching;Nursing practicing students;Clinical practice teaching

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院呼吸内科

胡洁琴：女，本科，护师

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.050